超越降压，高血压治疗新策略_李占全.ppt

超越降压，高血压治疗新策略——高血压的抗动脉粥样硬化治疗 高血压是我国严重的公共卫生问题 高血压治疗目标：最大程度降低心脑血管病危险 单纯降压治疗：心衰/卒中的获益显著，但冠心病的获益存在瓶颈 降压治疗降低冠心病事件的幅度未达预期 即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人 如何最大限度降低高血压患者的冠心病风险？ 为了预防高血压患者发生心血管病，不能只局限于降低血压本身1 《WHO心血管病预防指南》：冠心病的潜在病理机制是动脉粥样硬化2 高血压加剧动脉粥样硬化发生 高血压患者动脉粥样硬化发生率更高 即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50% 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要 荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护 降压＋他汀进一步显著获益ASCOT给了充分的回答 ASCOT研究推动了欧洲高血压指南的更新 回归临床，推动高血压抗AS治疗策略付诸实践 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗 高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高 中国高血压防治指南(2005)评估高血压的危险程度要考虑合并的危险因素 遵循指南，治疗达标 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗——从高血压合并多个危险因素的人群开始 但是回归临床，治疗依从是实现达标、保证获益的前提 实践中依从性不佳普遍存在 减少服药片数可显著提高依从性 小结 超越降压，建立抗AS为核心的高血压治疗新策略 单纯降压治疗，冠心病的获益存在瓶颈 高血压患者的动脉粥样硬化普遍存在 降压联合他汀，高血压患者获益更多（ASCOT研究证实：高血压合并≥3个危险因素的患者，降压联合他汀将LDL-C降至100mg/dL，更多保护心血管） 策略付诸实践： 遵循指南 高血压+3个RF，LDL-C目标值100mg/dl (2.6mmol/L) 高血压+1-2个RF，LDL-C目标值130mg/dl (3.4mmol/L) 关注依从性：治疗依从是心血管获益的前提 GEMINI-AALA研究：各种族高血压患者均能从氨氯地平/阿托伐他汀治疗中获益 Erdine S,et al. J of Human Hypertens. 18 Sept. 2008; online publication 拉丁美洲 (N=140) 风险：基线14.4，最终7.0 风险下降：48.6% 中东/非洲 (N=187) 风险：基线13.7，最终6.3 风险下降：50.4% 亚太 (N=299) 风险：基线12.7，最终5.7 风险下降：49.6% 风险平均降低 (95% CI) Framingham 10年风险 * 辽宁省人民医院 李占全 中国心血管病报告 2006 每年新增高血压患者1000万 2006年中国高血压人数2亿 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 中国高血压防治指南（2005年修订版） 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 欧洲高血压防治指南（2007年修订） 高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体危险！ 刘力生等，中国高血压防治指南 2005 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28(12):1462-1536 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 -52% -38% -21% -16% 卒中 心衰 CVD死亡 CHD事件 收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg 风险降低 (%) Collins and Peto, 1994 对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N＝47,667名） 脑卒中 冠心病 下降% / DBP降低6 mm Hg 流行病学资料 随机试验 流行病学资料 随机试验 0 10 20 30 40 50 Collins and Peto, 1994 治疗的高血压患者 Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171. 686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年 冠心病生存 185/114→145/89mmHg 146/93mmHg 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 无高血压患者 P=0.0001 Volpe M. et al. AJH 2004; 17:1068–1074 Prevention of Cardiovasc