酸碱紊乱的判读.pptVIP

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 动脉血气分析正确判读 PH的含义：反映血液中H+ PH=6.1+log [HCO3-] / H2CO3 肺和肾脏，共同调节决定PH 代偿特点：肺快肾慢（肺代偿起始于代谢变化后30-60分钟，数小时达高峰；肾代偿起始于呼吸变化后8-24小时，5-7日达最大代偿程度。 酸血症 7.35 正常 7.45 碱血症 机体通过肺脏、肾脏调节，使尽量 [HCO3]/H2CO3=20，以满足PH尽量=7.4 理论上变化应该是同向的，变化幅度应遵循某种规律，如幅度异常必然出现失代偿，如变化方向相反，必为混合型酸碱紊乱。 肺呼吸排出CO2 调节PaCO2 肾排泄H+ 调节HCO3- PH的调节 动脉血气分析指标 02 03 04 05 06 07 01 动脉血气分析步骤 检查标本是否符合可靠 判断酸血症、或碱血症 判断原发，继发（呼吸、代谢） 计算代偿范围 赔 计算潜在碳酸氢根 确定酸碱紊乱类型 判断酸碱紊乱的步骤 计算阴离子间隙 PH7.35，酸血症 例1： PH7.147，PCO290.8mmHg，CHCO3-30.7mmol/L —酸中毒 PH7.45，碱血症 例2： PH7.57，PCO222.4mmHg，HCO3-20mmol/L —碱中毒 判断酸碱 判断原发性酸碱失衡，需应用酸碱失衡定律 原发失衡的变化代偿变化，原发失衡变化决定PH值偏向 代偿后PH值可正常或接近正常 判断原发继发（代偿） 判断原发及代偿 PH PaCO2 HCO3- 酸中毒 呼吸性 ↓ ↑（原发） ↑（代偿） 代谢性 ↓ ↓（代偿） ↓（原发） 碱中毒 呼吸性 ↑ ↓（原发） ↓（代偿） 代谢性 ↑ ↑ （代偿） ↑ （原发） 混合型酸碱紊乱 病例 PH7.147，PCO290.8mmHg，CHCO3-30.7mmol/L PH7.35 酸中毒 判断原发及代偿：酸中毒可由PCO2升高或CHCO3-降低引起， PH ↓ 、CHCO3- ↓ —原发代谢 PH ↓ 、PCO2 ↑ —原发呼吸 该病例PH 降低、PCO2升高，原发考虑呼吸性酸中毒 代酸 呼酸 PH降低、HCO3-升高 PH降低，PaCO2升高 病例PH7.147，PCO290.8mmHg，CHCO3-30.7mmol/L PH7.147 酸中毒 X 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 √ 代碱 呼碱 PH升高、HCO3-降低 PH升高，PaCO2降低 病例PH7.57，PCO222.4mmHg，HCO3-20mmol/L  PH7.57 碱中毒 X 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 √ HCO3-、PCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即HCO3-、PCO2代偿的同向性， 代偿同向性 只能在一定范围内代偿 代偿局限性 代偿情况计算 单纯酸碱紊乱的代偿公式 呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同: 急性呼吸性酸中毒：△HCO3-=0.07×△PaCO2±1.5 代偿时限：数分钟 慢性呼吸性酸中毒：△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 代偿时限3-5天 急性呼吸性碱中毒： △HCO3-=0.2×△PaCO2±2.5 代偿时限 数分钟 慢性呼吸性碱中毒 ：△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.5 代偿时限 3-5天 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： 代酸时：PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代偿时限：12-24小时 代碱时：PaCO2=0.9× HCO3- ±5 代偿时限：12-24小时 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 慢性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性碱中毒 PaCO2 10mmHg HCO3- 30mmol/L HCO3- 18mmol/L PaCO2