8儿科学第七章2010临本.ppt

母乳性黄疸 发病机制不清 停用母乳后黄疸缓解 除外其他病理性因素 胆红素脑病 胆红素脑病：Bilirubin encephalopath 核黄疸： Kerincterus 三、临床表现 警告期：12～24 h 痉挛期：12~24 h 恢复期：1～2周 后遗症期：2月以后 南 方 医 院 新 生 儿 科 陈 红 武 Apgar 评 分 新生儿窒息复苏技术A、B、C、D、E 原则 A--Airway（擦干、清理气道、触觉刺激） B--Breathing（供氧、正压通气） C--Circulation（胸外按压、建立循环） D--Drug（肾上腺素、纳洛酮、多巴胺等） E--Evaluation （每30秒评估一次，决定下步措施） 窒息复苏药物 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy hypoxic-ischemic brain damage HIE 临床表现 围产期窒息对肾脏的影响 少尿，1ml/kg.h 血、尿微球蛋白异常 急性肾功能衰竭， 尿量0.5~1ml/kg.h 血 Cr88mol/L 血 Bun15mmol/L 围产期窒息对心脏功能的影响 病理特征：心内膜下心肌和乳头肌缺血坏死 临床特征：呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。 EKG 特征：广泛T波异常，ST段压低。 胸部X线：心脏增大，肺充血。 超声心动图：心脏结构正常，左右心室收缩功能减低，心室舒张末期压力增高，舒张功能不全，三尖瓣返流、心房水平的右→左分流 缺氧缺血脑损伤预后评估 重度窒息经抢救20min以上出现自主呼吸者。 重度HIE，临床出现脑干症状，频繁惊厥发作者。 1w后神经系统症状仍未消失者。 2w后EEG仍中度以上异常者。 脑B超和CT有Ⅲ~Ⅳ级脑室内出血或脑实质大面积梗塞或缺血区，尤其1~2w中腔空洞者。 血清酶活性明显升高者。 同时合并MAS，缺氧缺血心肌损害和急性肾衰等多脏器功能受累者。 治疗 护理： 控制惊厥：鲁米那、安定。 减轻脑水肿：速尿、20%甘露醇。 稳定内环境：血压、血糖、水电解质和酸碱平衡。 其他：神经生长因子和亚低温。 肾上腺素 1:10000 0.1~0.3ml/kg 心动过缓HR60次/分 纳洛酮 0.1~0.4mg/kg 缺氧所致的抑制 碳酸氢钠 5% 3~5ml/kg 代谢性酸中毒 血浆,全血 10~20ml/kg 血容量不足 白蛋白 5% 1g/kg 血容量不足 多巴胺 5~10ug/kg.min 增加心输出量 药 物 规 格 剂 量 指 征 意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 惊厥 无 常有 频繁 脑干体征 无 无或轻 常有 拥抱反射 活跃 减弱 消失 脑电图 正常 异常 明显异常 预后 好 可有后遗症 差 轻度 中度 重度 心率 无 100次/分 10