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心肺脑复苏课件--2013--季先友
病理生理 心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致 严重缓慢心律失常、心脏停搏是另一重要原因 无脉性电活动相对少见 非心律失常性 常由心脏破裂、心脏流入道和流出道的 急性阻塞、急性心脏压塞等导致。 临床表现(三)心脏骤停: 1、意识丧失,伴局部或全身性抽搐。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸断续呈叹息样或呼吸停止。 4、皮肤苍白或发绀,瞳孔散大,二便失禁。(四)生物学死亡: 大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆 脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停的处理 (一)、识别心脏骤停 (二)、呼救 (三)、初级心肺复苏 (四)、高级心肺复苏 胸外按压并发症: 肋骨骨折 心包积血 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾破裂 脂肪栓塞 (四)高级心肺复苏 1、通气与氧供:尽早气管插管,应用 呼吸机,根据血气分析结果调整 呼吸机参数。 2、电除颤、复律与起搏治疗 3、药物治疗 起搏治疗 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 对有症状的心动过缓,尤其是高度房室传导 阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。 复苏后处理 (一)、原发性心脏骤停疾患的治疗 (二)、维持有效循环 (四)、防治脑缺氧和脑水肿(脑复苏) (三)、维持呼吸 (五)、防治急性肾衰竭 (六)、其他:纠正水电解质紊乱、 防治感染、 应用胃肠道营养等。 心肺复苏操作程序图解 心肺复苏有效指征 触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 眼球活动,手脚抽搐, 开始呻吟等 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 专业急救人员进行抢救治疗 电除颤终止室颤最有效方法,有条件越早进行越好。 右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间, 左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间, 紧贴病人皮肤。 电极放置 电除颤 能量选择: 第一次除颤:单向波形除颤仪: 360J 双向波形除颤仪:150J-200J 一次电击无效应继续胸外按压和人工通气, 5个周期CPR后(约2分钟)再次分析心律, 如未成功可重复除颤。 第二次和后续除颤能量相当。 心脏停搏与无脉性电活动时电除颤均无益。 除颤步骤 打开电源 粘贴电极板 选择能量 确认安全后按电击按钮 药物治疗 给药途径:静脉、气管内、骨髓内。 肾上腺素 胺碘酮、利多卡因 异丙肾上腺素 碳酸氢钠 脑复苏:防治脑缺氧和脑水肿 原则:降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、 促进脑功能恢复等。 方法:降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗和 促进早期脑血流灌注等。 注意:维持适当高的血压; 控制通气尽量使PaO2≥100mmHg; 用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。 呼吸 心跳 面罩加压给氧 胸外心脏按压 准备除颤仪 停按压、暴露胸部 准备用电极板观察心律 观察心律:室颤 恢复按压 涂抹导电膏、选择能量并充电 确认安全、除颤 停给氧 停按压 准备气管插管 恢复给氧 恢复按压 气管插管 接替按压 连接电极片 确定导管建立静脉通道 志愿者 插管后气囊辅助呼吸 根据医嘱用药 除颤后继续2分钟CPR 心跳骤停复苏 后期的救治 有效高级心血 管生命支持 早期心脏 电除颤 高质量心肺复 苏 强调胸外按压 识别心跳骤停 启动急救反应系统 复苏后 救治 珍惜生命 救人救己 ! 谢谢大家! * 心脏骤停与心脏性猝死(cardiac arrest. sudden cardiac death) 大庆市人民医院 季先友 国际马拉松赛场 概念1. 心脏骤停: 指心脏射血功能的突然终止 。2. 心脏性猝死: 指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的,由心脏原因引起的 自然死亡。 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 可以导致 呼吸 心跳 骤停! 病因 绝大多数心脏性猝死发生在器质心脏病患者。 1、冠心病:占80%,其中75%有心梗史; 2、各种心肌病:占5-15%,以<35岁为主,
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