心肺脑复苏课件--2013--季先友.ppt

病理生理 心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致 严重缓慢心律失常、心脏停搏是另一重要原因 无脉性电活动相对少见 非心律失常性 常由心脏破裂、心脏流入道和流出道的 急性阻塞、急性心脏压塞等导致。 临床表现（三）心脏骤停：  1、意识丧失，伴局部或全身性抽搐。  2、大动脉搏动消失。  3、呼吸断续呈叹息样或呼吸停止。 4、皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。（四）生物学死亡： 大部分患者将在4-6分钟内开始发生不可逆 脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。 心脏骤停的处理 （一）、识别心脏骤停 （二）、呼救 （三）、初级心肺复苏 （四）、高级心肺复苏 胸外按压并发症： 肋骨骨折 心包积血 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾破裂 脂肪栓塞 （四）高级心肺复苏 1、通气与氧供：尽早气管插管，应用 呼吸机，根据血气分析结果调整 呼吸机参数。 2、电除颤、复律与起搏治疗 3、药物治疗 起搏治疗 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导 阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。 复苏后处理 （一）、原发性心脏骤停疾患的治疗 （二）、维持有效循环 （四）、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） （三）、维持呼吸 （五）、防治急性肾衰竭 （六）、其他：纠正水电解质紊乱、 防治感染、 应用胃肠道营养等。 心肺复苏操作程序图解 心肺复苏有效指征 触摸到规律的颈动脉搏动 自主呼吸逐渐恢复 眼球活动，手脚抽搐， 开始呻吟等 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 专业急救人员进行抢救治疗 电除颤终止室颤最有效方法，有条件越早进行越好。 右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间， 左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间， 紧贴病人皮肤。 电极放置 电除颤 能量选择： 第一次除颤：单向波形除颤仪: 360J 双向波形除颤仪:150J-200J 一次电击无效应继续胸外按压和人工通气， 5个周期CPR后（约2分钟）再次分析心律， 如未成功可重复除颤。 第二次和后续除颤能量相当。 心脏停搏与无脉性电活动时电除颤均无益。 除颤步骤 打开电源 粘贴电极板 选择能量 确认安全后按电击按钮 药物治疗 给药途径：静脉、气管内、骨髓内。 肾上腺素 胺碘酮、利多卡因 异丙肾上腺素 碳酸氢钠 脑复苏：防治脑缺氧和脑水肿 原则：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、 促进脑功能恢复等。 方法：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗和 促进早期脑血流灌注等。 注意：维持适当高的血压； 控制通气尽量使PaO2≥100mmHg； 用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。 呼吸 心跳 面罩加压给氧 胸外心脏按压 准备除颤仪 停按压、暴露胸部 准备用电极板观察心律 观察心律：室颤 恢复按压 涂抹导电膏、选择能量并充电 确认安全、除颤 停给氧 停按压 准备气管插管 恢复给氧 恢复按压 气管插管 接替按压 连接电极片 确定导管建立静脉通道 志愿者 插管后气囊辅助呼吸 根据医嘱用药 除颤后继续2分钟CPR 心跳骤停复苏 后期的救治 有效高级心血 管生命支持 早期心脏 电除颤 高质量心肺复 苏 强调胸外按压 识别心跳骤停 启动急救反应系统 复苏后 救治 珍惜生命 救人救己 ！ 谢谢大家！ *  心脏骤停与心脏性猝死(cardiac arrest. sudden cardiac death) 大庆市人民医院 季先友 国际马拉松赛场 概念1. 心脏骤停： 指心脏射血功能的突然终止 。2. 心脏性猝死： 指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的，由心脏原因引起的 自然死亡。 急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电 可以导致 呼吸 心跳 骤停！ 病因 绝大多数心脏性猝死发生在器质心脏病患者。 1、冠心病：占80%，其中75%有心梗史； 2、各种心肌病：占5-15%，以＜35岁为主，