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急诊医学-CPCR
BLS的实施 Defibrillation :除颤 电极板一个放在右锁骨旁,另一个在左乳头旁腋前线区 单相除颤使用360J,双向(BiPhasic)除颤使用150~200J 先按压后除颤,一次除颤后立即CPR(间隔不超过20s ) 粗颤比细颤的成功率高,常用静脉注射肾上腺素1mg 除颤时所有人员不接触患者 再次除颤间隙越短,越易成功,一般间隔为30~60s BLS的实施 2010年AHA指南新变化 心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C,重点在胸外按压 取消了看、听和感觉呼吸的步骤 胸外按压速率:至少 100 BPM 胸外按压幅度:至少 5 厘米。 按压部位:双乳连线的胸骨中部,用掌根按压 CPR并发症 肋骨骨折 血胸 心包填塞 腹腔内脏器损伤 误吸 胃损伤。。。 CPR有效的指标 瞳孔 面色 动脉搏动 神志 血压:60-80 mmHg 中心静脉血氧饱和度 动脉血气:呼气末CO2分压 OCCPR的适应症 胸部穿透伤 心脏压塞,肺栓塞,低温等所致的心脏骤停 腹腔内出血,腹部穿透伤,且病情恶化者 胸廓畸形,无法施行CCCPR ALS的实施 高级心血管生命支持(advanced life support, ALS) 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气,建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道,血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis):寻找心脏骤停原因 人工气道 插管位置: 根据导管刻度,双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 气管导管的维护 保持导管通畅 导管保护 导管套囊维护 气道管理 一般处理:一般检查、 X线检查、血气分析 如果PaO2>60 mmHg、PaCO2<50 mmHg,应注意呼吸道通畅,使用呼吸兴奋剂 如果PaO2<60mmHg(FiO2>50%)、PaCO2正常或>50mmHg,应考虑机械通气 机械通气 机械通气(mechanical ventilation) 是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段 目的: ①纠正低氧血症,缓解组织缺氧 ②纠正呼吸性酸中毒 ③降低颅内压,改善脑循环 ④可保障镇静剂使用安全,减少全身及心肌氧耗 机械通气 适应症: 任何通气、换气功能障碍,除张力性气胸外,均可使用机械通气;气胸在有效闭式引流术后,也可以使用机械通气 中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 严重肺部疾病,如COPD、ARDS、重症哮喘等 严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复 机械通气 通气模式: 控制通气(control ventilation,CV) 辅助通气(assist ventilation,AV) 控制/辅助通气(A-CV) 同步间歇性指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV) 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 气道双水平正压通气(Bi-level positive airway pressure,BiPAP) 机械通气 并发症: 与气管插管、切开相关并发症 气管切开的并发症 呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤 低血压 复苏药物的选择 肾上腺素: CPR主要用药,推荐1mg静推,每3分钟重复一次 避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用 不提倡大剂量(0.1-0.2mg/kg) 胺碘酮:快速性心律失常首选,负荷量300mg 利多卡因:可用于心室颤动或室颤反复发作 阿托品:缓慢性心律失常首选,0.5 mg静推,3~5min/次,总量不超3.0 mg(新指南不推荐,仅胺碘酮为首选抗心律失常药物) 复苏药物的选择 碳酸氢钠: 原则:宜晚不宜早,剂量宜小不宜大,速度宜慢不宜快 对于大多数心脏停搏的病人不使用或不常规使用,只在pH7.1的严重代谢性酸中毒患者考虑应用 早期以呼酸为主,高钠、高渗、CO2↑,动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ CPR前十分钟内在有效通气的前提下不用 复苏药物的途径 静脉途径:首选,尤其是中心静脉 骨髓腔途径:适用于无法建立静脉通道的患者 气管途径:仅限于肾上腺素等少数药物 复苏后综合征 (PRS, PCAS) 定义:严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭 处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水、电解质和酸碱平衡 防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等 复苏后综合征 (PRS, PCAS) 临床表现: 主要是重要脏器缺血再灌注损伤所致 脑:昏迷、抽
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