支气管哮喘的护理-曾丽.ppt

支气管哮喘的护理 柳州市人民医院呼吸内科 曾 丽 概 述 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率为1%，儿童达3%。 讲 课 内 容 定义 发病机制 诱因 临床表现 发病特征 并发症 体征 辅助检查 治疗原则 病例介绍 护理诊断 护理措施 定 义 支气管哮喘简称哮喘，是一种 慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征。 发 病 机 制 速发型和迟发型哮喘发生均与气道的变应 性有关。在哮喘发病中，多种细胞参与此 过程，有肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒 细胞、中性粒细胞等。这些炎症细胞释放 炎症介质和细胞因子使支气管平滑肌痉挛， 气道粘膜水肿，腺体分泌增多，而引起支 气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作。 诱 因 1.吸入过敏原 如花粉、尘螨、真菌孢子，动物的毛、 屑，臭氧、二氧化硫、吸烟、烹调香味等。 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染 （尤其是病毒感染）有关。 诱 因 3.饮食 引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、 蛋类和牛奶等。 4.气候变化 当气温、湿度、气压和空气中的离子等 改变时可诱发哮喘，在寒冷季节吸入过冷 空气或秋冬气候突然转变可引起哮喘发作。 诱 因 5.药物 最常见的药物有阿司匹林、β受体阻 滞剂（如普萘 洛尔）、抗生 素（如青霉素、 磺胺类）等。 碘造影剂、各 种蛋白制剂或 血清制剂也可诱发哮喘。 ? 诱 因 6.精神因素 患者情绪激动、紧张不安等可促使哮喘发作。 7.运动 约70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发或加重哮喘。 诱 因 8.职业 职业性哮喘有典型的发病周期。如 接触刺激性气体、化学物质、工业 有机尘等职业致敏原可诱发支气管 哮喘发作，脱离环境后症状减轻或 消失。 临 床 表 现 主要表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困 难、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采 取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色 泡沫痰，甚至出现紫绀等。早期或轻症的 患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 发 病 特 征 ①发作性:遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性:常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有 明显的缓解期。 并 发 症 哮喘发作时可发生自发性气胸、纵隔气 肿、呼吸衰竭或肺不张。 长期反复发作和感染可并发慢性支气管 炎、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维 化、肺气肿和肺源性心脏病。 体 征 发作时两肺呈过度充气状态，哮鸣音广 泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时 或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发 绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹 反常运动等体征。发作缓解后可无任何症 状和体征。 辅 助 检 查 1.血象检查 　 发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感 染者白细胞和中性粒细胞比例增高。 2.动脉血气分析 发作时可有不同程度的PaO2降低。重症 哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而 PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。 辅 助 检 查 3.X线检查　 哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充 气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和 炎性浸润阴影。 4.肺功能检查 发作时可有用力肺活量（VC）降低，功 能残气量、残气量、肺总量增加，残气/肺 总量，比值增高。 辅 助 检 查 5.痰液检查 涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及粘液栓；并发细菌感染时，痰培养、药物敏感试验有助病原菌诊断和治疗。 治 疗 原 则 消除病因 控制急性发作 巩固治疗 改善肺功能 防止复发 提高病人的生活质量 病 例 介 绍 患者女性，68岁，因“反复咳嗽、气促3个 月”于2008年2月26日9Am步行入院。主 诉：3个月前无明显诱因下出现咳嗽、痰 少，多为白色黏液痰，伴有气促，时有喉 头喘鸣音，活动后明显，为进一步诊治而 入院。 病 例 介 绍 入院查体：T36.5℃，P68次/分，R20次/ 分，BP150/76mmHg，双下肢轻度凹陷 性水肿，实验室检查：超敏C反应蛋白： 7.93mg/L，钾：3.4mmol/L，入院后按 医嘱予平喘等对症处理。 护 理 诊 断 1.气体交换受损 与支气管哮喘有关 2.体液过多 与水钠潴留引起的水肿有关 3.知识缺乏 缺乏正确使用药