海捷亚课件20151220.pptx

指南解析ARB/HCTZ在降压治疗中的地位为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新ESC/ESHJNC 8 ASH/ISHAHA,/ACC/CDC 2012KDIGO：CKD血压管理指南 2012加拿大高血压指南2011NICE高血压指南2010版中国高血压防治指南201120112007201020102007200920132009201220122009ESH/ESC指南再评价2007ESH/ESC欧洲高血压指南2013岁末多个高血压指南相继发布12月18日12月17日11月15日JNC 8ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径科学建议 /content/early/2013/11/14/HYP.0000000000000003.citationJ Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237. [Epub ahead of print]JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427，Published online December 18, 2013.各指南对血压目标值的不同要求SBPDBP AHA/ACC/CDC＜140mmg Hg＜90mmg HgJNC 8＜60岁患者 ＜140mmg Hg≥ 60岁患者 ＜150mmg Hg＜90mmg HgASH/ISH＜80岁患者 ＜140mmg Hg≥ 80岁患者 ＜150mmg Hg（如合并CKD或DM等高危因素，则＜140mmg Hg）＜90mmg Hg各指南均继续肯定噻嗪类利尿剂、CCB、ARB和ACEI的重要地位，不再推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。各指南对一线降压药的推荐AHA/ACC/CDC1级高血压（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干预基础上可采用噻嗪类利尿剂2级高血压（SBP＞160或DBP＞100)：推荐两药联合：噻嗪类利尿剂联合ARB、ACEI或CCB；或ACEI联合CCB各指南均继续肯定噻嗪类利尿剂、CCB、ARB和ACEI的重要地位，不再推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物。ASH/ISH60岁以下的白人和其他非黑人：ARB或ACEI≥60岁的白人和其他非黑人：CCB或噻嗪类利尿剂（ACEI或ARB也可考虑）黑人：CCB或噻嗪类利尿剂JNC 8非黑人：噻嗪类利尿剂、CCB、ARB或ACEI一般黑人：CCB或噻嗪类利尿剂指南继续肯定ARB类药物的重要地位各指南中ARB均是一线降压药选择AHA/ACC/CDCJNC 8ASH/ISHARB类药物在降压治疗中具有无可争辩的重要地位指南对ARB在特殊人群的推荐特殊人群AHA/ACC/CDCASH/ISHJNC 8DM√√√CKD√√√冠心病√HF√√Stroke病史√各指南均推荐ARB作为伴糖尿病、CKD高血压患者的首选降压药物指南一致推荐ARB适用于伴DM的高血压患者AHA/ACC/CDCASH/ISHJNC 8ARB降压同时可以更好改善糖代谢 一项对至2006年9月15日以来22项随机双盲研究进行的荟萃分析，共纳入143,153例入组时无糖尿病的患者。降压药物对新发糖尿病的降低作用依次为：ARBACEICCB安慰剂?受体阻滞剂利尿剂。ARB最大程度降低糖尿病发生Lancet 2007; 369: 201–07ARB全面干预高血压糖尿病患者心血管事件链Adapted from Dzau V. J Hypertens Suppl 2005;23:S9–170.100.090.080.070.060.050.040.030.020.010.000648121824303642546066LIFE Study：氯沙坦明显降低新发DM 新诊断糖尿病危险性下降 25%阿替洛尔 (N=3979)到达终点比率氯沙坦(N=4019)校正后危险性下降25 %, p0.001未校正危险性下降 25 %, p0.001研究月份Dahl?f B et al Lancet 2002;359:995-1003.平均下降49mg/24h氯沙坦对高血压伴T2DM及微量白蛋白尿患者强效降低蛋白尿 氯沙坦对高血压伴有2型糖尿病及微量白蛋白尿患者显著降低患者微量白蛋白尿，治疗6个月后，25%患者尿蛋白排泄恢复正常。（n=422）Lozano研究：氯沙坦为基础的方案治疗6月后患者尿蛋白下降情况（mg/24h)115±85尿蛋白（mg/24h)66±55患者基线水平UAE 氯沙坦治疗6个月后UAE*氯沙坦治疗后与基线相比p=0.001；UAE：尿白蛋白排泄率Jose V. Lozano et al. Nephrol Dial Transplant. 2001,16:85-89REN