江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育实践技能项目训练及要求.pptVIP

江苏省在岗乡村医生中专学历补偿教育实践技能项目训练及要求 2010，2，2 概述 对象：在岗乡村医生 性质: 中专学历补偿教育 内容：1 医学理论 2 实践技能(病史，体检和操作) 目标：通过临床助理医师统考 实践技能项目—体检＆特诊操作 一.体格检查 望 触 叩 听 1．血压（间接测量法） 2．眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、集合反 射） 3．颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 4．锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 5．甲状腺触诊、气管触诊 6．外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、 枪击音检查 7．胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志） 8．胸（肺）部触诊（内容与方法） 9．胸（肺）部间接叩诊（内容与方法） 10．胸部（肺）听诊（方法、内容顺序） 实践技能项目 11．心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位） 12．心脏触诊（内容、方法、顺序） 13．心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界） 14．心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） 15．腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区） 16．腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹部包块触诊） 17．腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛） 18．肝脏触诊和肝上下径叩诊测量 19．脾脏、胆囊触诊 20．腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊） 实践技能项目 21．腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音） 22．神经反射—深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射） 23．神经反射—浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射） 24．脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征） 25．锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征） 实践技能项目 二.基本操作 1．手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套 2．换药 3．穿、脱隔离衣 4．吸痰术 5．插胃管 6．导尿术 7．胸腔穿刺术 8．腹腔穿刺术 9．手术基本操作 10．开放性伤口的止血包扎 实践技能项目 11．脊柱损伤患者的搬运 12．人工呼吸 13．胸外心脏按压 14．吸氧术 15．三腔二囊管止血法 16．动、静脉穿刺术 17．四肢骨折现场急救外固定技术 18．清创术 19．简易呼吸器的使用 训练及要求 --体格检查 1．血压（间接测量法）（18分） （1）检查血压计（2分）； （2）肘部置位正确（2分）； （3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适 宜（2分）； （4）听诊器胸件放置部位正确（2分）； （5）测量过程流畅（2分）； （6）读数正确（6分）； 训练及要求 （7）提问（由考官3选2个）（2分） ① 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字相差 较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140～150/80～90mmHg。 ② 肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？ （坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③ 为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压 力加大导致误差，会使真正给予肱动脉的压 力减小导致测得血压较真实的更高。 训练及要求 2．眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、集合反射）（15分） （1）眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） （2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分） ① 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。（3分） ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。（3分） （3）集合反射检查方法正确。（3分） 嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5～10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。 训练及要求 （4）提问（2个）（2分） ① 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分） 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 ② 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？（1分） 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 训练及要求 3．颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） （1）颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势