重症患者营养支持技术.ppt

重症患者营养支持技术 唐云惠 营养状况的评定方法 营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及复合型营养评定等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定是否存在营养不良及其类型及程度。 评定方法 BMI评定标准 营养不良的类型 广义的营养不良(Malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面；狭义的营养不良是指因摄食不足、需要量增加、损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。日常生活中所说的营养不良多指狭义的营养不良。 类型 消瘦型营养不良 水肿型营养不良 混合型营养不良 营养不良对重症患者的影响 据统计，营养不良重症患者并发症的发生率是营养正常者的20倍，其住院时间、住院费用及病死率均较营养正常者增加。营养不良对重症患者的影响主要表现在降低机体免疫力、减慢创伤愈合速度、降低患者对失血的耐受力以及影响肠道功能等几个方面。 营养不良对重症患者的影响 降低机体免疫力 营养不良对重症患者的影响 减慢创伤愈合速度 降低患者对失血的耐受力 影响肠道功能 导致器官功能障碍 重症患者营养需要量 不同的性别、年龄、体型、活动状态和生活状态的人，其对营养素的需求存在着差异；在同一性别、年龄和状态的不同个体之间，也会存在着若干差异，因为机体之间不仅可以存在着代谢过程的差异，同时机体对外界环境也有不同程度的适应能力等。 重症患者营养需要量 1.热量 成人210～252kJ/ kg·d 儿童630kJ/ kg·d 。 2.蛋白质 成人2～3g /kg·d,儿童6～8g/ kg·d,保证优质蛋白质占70%左右。 3.脂肪 脂肪含量不应超过总热量的30%,最好用人体必需的不饱和脂肪酸。 4.碳水化合物 碳水化物每日应在400～600g之间（包括静脉滴注的葡萄糖）。 营养治疗在重症监护中的应用 危重患者通过营养支持，可以获得较多的能量、蛋白质和多种营养素，促进损伤组织修复和全身状况改善，降低病死率，提高抢救成功率。 营养治疗在重症监护中的应用 改善营养状况 减少胃肠液分泌 促进肠粘膜增殖 保护肠粘膜屏障 参与免疫调节 促进组织愈合 营养支持的方法 肠内营养 肠外营养 肠内营养 肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 意义 肠内营养具有符合生理特点、能进胃肠道功能及保护其结构完整、预防细菌易位、促进患者恢复、价廉、安全等优点。 意义 促进胃肠道功能及保护其结构完整 预防细菌易位 促进患者恢复 经济实用 适应证 胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者。(不能经口摄食 经口摄食不足 经口摄食禁忌 ) 胃肠道功能不良者 胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良 禁忌证 顽固性呕吐、严重腹泻、肠道功能衰竭、完全性肠梗阻或肠道缺血等机体处于严重应激状态，致使肠道无法正常吸收营养物质的患者。 引流量＞500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染患者。 循环性休克或胃肠道出血的患者。 病情进展不适合行肠内营养治疗的患者。 肠内营养制剂 为适合机体代谢的需要，肠内营养制剂的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物，也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。 肠内营养制剂 整蛋白型（非要素型）制剂 氨基酸和短肽型（要素型）制剂 组件式肠内营养制剂 肠内营养制剂 每一类型肠内营养制剂又可分为平衡型（即通用制剂）和疾病特异型。疾病特异型的肠内营养制剂，目前已有糖尿病型、肿瘤病型、免疫加强型、肺疾病型和烧伤型肠内营养制剂，还有适用于儿童遗传代谢性疾病的多种特异型肠内营养制剂等。 输注途径 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃、空肠造瘘管等。 输注途径 鼻胃管 鼻十二指肠管和鼻空肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管 肠内营养的实施 肠内营养的实施必须掌握持续输注和循序渐进的原则。要调整好三个“度”。 浓度 速度 温度 肠内营养的并发症及处理 吸入性肺炎 饲管堵塞 胃肠道并发症 代谢方面的异常 肠内营养的护理 肠外营养 肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是指通过静脉途径提供完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢所需的目的。当患者禁食，所有营养物质均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）。 适应证 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植患者 严重营养不良伴胃肠功能障碍（3～5日可恢复者无须PN） 严重