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椎管内麻醉 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 麻 醉 科 汤和青 一、概念 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生下半身或部位麻醉。 椎管内麻醉包括： 1 、蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 2 、硬膜外腔阻滞 3 、腰麻-硬膜外腔联合阻滞 4 、骶管阻滞 椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消除不完全. 二、椎管内麻醉的解剖基础 1 、脊柱和椎管  2 、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔 ( 2)蛛网膜下腔 3 、椎管内有脊髓和三层被膜。 脊髓下段终止于L2上缘，新生儿在L3下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下间隙。 5 、脊神经 、 脊神经共31对 （C）8 对 （T）12对 （L）5 对 （S）5 对 （CO ）1对 每条神经由前、后根合并而成 前根—从脊髓前角发出由运动神经纤维