【doc】1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理.docVIP

1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理 国际医药卫生导报2004年第lO卷第24期(半月刊) 1例截瘫伴股骨干骨折患者的护理 陈瑞玲刘素娟何洁薇 广州市越秀区正骨医院广东广州510045 摘要长期截瘫易出现肢体痉缩和骨脆症,容易诱发骨折现象.本例截瘫伴骨折后患者接受无麻醉方式手术 治疗,围手术期运用完善的术前,术后护理,既保证了患者的良好心理状态和术后康复,又杜绝了不必要的并发症发 生,使患者减少痛苦,满意出院. 关键词截瘫骨折护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1007—1245(2004)24—0116-02 无麻醉方式手术我院为首例. 为了探索和总结对无麻醉方式行股骨干骨折切开整复髓内 伴打钉同定术的护理效果,自2003年4月4日我科收治了一 例胸ll,12腰,椎体压缩性骨折致截瘫三十几年合并股骨 下1/3段粉碎性骨折的典型病例,对此病例进行临床观察, 取得了满意的效果,现将病例报告如下 1临床资料 患者詹XX,殳,68岁,住院号041916,患者于2003 年4月4日以股骨下i/3骨折伴胸腰椎截瘫收入住院.患者 冈胸ll,12,腰1椎体压缩性骨折后截瘫三}年,无诱冈 午自行搬动火腿后出现肢体畸形送本院急诊.经X光 柃杏诊断为:7股骨下l/3粉碎性骨折,而收入院行择期手 术.入院榆其双下肢肌肉明显萎缩松弛,患肢向外成角畸 彤,假关节活动,脐以下感觉运动消失,末梢血运存在, 骶尾部皮肤有18×20cln2的疤痕组织愈合,小便失禁,外阴 部分泌物量多.入院后经术前加强基础护理和心理,皮肤护 理,于4月9口}午在无麻醉方式下行左股骨中下段骨折切开 整复内固定术,过程顺利,术后加强抗菌药物治疗和术后功 能护理等,伤【_J愈合好,十术后2周拆线.5月10曰轮椅推 行出院. 2护理 2.1知识缺乏. 与长期患病,生活不能自理,缺乏本病有关知识及无人 指导有关.患者瘫痪一三十几年,经常就诊医院,对各种物 理治疗及效果较熟悉,但欠缺对骨科理疗的认识,思想上半 知半解,拒绝行必要的榆查和治疗.向患者多次解释,手 术前需要准备的事项,各种榆奁结果和治疗对手术的重要性 等.如:心电罔柃杏,腹部B超检杏,停留尿管,卧床饮 食,F1我调节心念,局部皮肤清洁消毒等,以取得信任和 配合. 2.2有皮肤受损的危险. 与长期卧床,欠缺主动活动有关.患者骶尾部皮肤原有 褥疮修补后疤痕组织,局部皮肤较薄嫩,不能自行抬臀,小 便失禁,脐部以下部位无感觉,易使皮肤加重受损和感染危 险等.应鼓励患者多配合防褥疮护理,患者每两小时应更换 体位一次,保持皮肤清洁干燥,减少摩擦,可以用75%的红 花酒精按摩受爪皮肤,以促进血液循环,较干燥时可以用润 肤霜外搽保护,禁按摩爪红的软组织(因软组织受压变红是 116 正常的保护性反应,如持续发红表明软组织受损,按摩会加 重损伤)?.可使用柔软的海绵垫或气垫床,保护好发部 位.坐位时每30min左右用双手支撑使臀部抬离床面2～ 3min.如上肢无力支撑体重,可将身体重心先向一侧转移, 3～5min后再向另一侧转移.以达到促进局部血运,预防褥 疮发生.注意增加营养,给予高热量高蛋白饮食.对感觉 减弱或消失的皮肤尽量避免使用热水袋,如必须使用温度不 宜超过60℃,且不要直接接触皮肤(可用厚棉布包裹),以 防烫伤. 2.3心理护理 由于疾病来得突然,没有心理准备,外伤发生后,患 者在较长的时间内难以接受现实,表现得极为激动,恐惧, 焦虑,愤怒和烦躁.我们对患者采取多接触,多引导的办 法,态度沉着诚恳,言语热情,并密切观察患者病情的变 化,及时给予心理支持和疏导,讲解一些必要的医学知识, 使患者能慢慢接受现实,正确认识疾病,增强战胜疾病的信 心,愉快地接受治疗. 2.4疼痛的心理护理. 患者最初都有骨折处疼痛或对住院环境不适应的表现,这 些都会导致患者觉得彻夜难眠,并由此引起烦躁,愤怒,恐惧 等心理障碍.因此,我们在护理方面都应该对患者给予多理 解,多安慰,使患者感觉到我们在同情和关心他们,对他们的 疼痛和不适等烦恼不是麻木不仁的,而是时刻在关心他们,从 而使其心理得到宽慰,以减轻身体疼痛和环境生疏所造成的痛 苦,必要时给予镇痛或安定剂,以减轻痛苦,帮助入睡,保证 患者心情平和,情绪稳定,以良好的心态接受手术和治疗. 3并发症的预防 3.1脂肪栓塞. 患者入院前3天连测四次生命体征,观察有否发热,心 动过速及呼吸次数是否增加等,另外观察患者神志,尿量, 瞳孔,还有上半身有无出血点等症状.脂肪栓塞般发病在 骨折后,48小时之内多见.如出现病情变化及时通知医生进 行有效抢救. 3.2潜在并发症. 出血.术后加强做好输血护理,运用心电监护仪监测生 命体缸变化,观察局部伤口敷料渗血情况和引流是否通畅, 观察患肢末梢血运,足背动脉搏动情