ARB治疗高血压的新认识.ppt

ARB治疗高血压的新认识 哈医大二院心血管病医院 于汉力 教授 2003ESH/ESC危险分层 2007年指南中将心血管疾病和肾病明确定义为极高危险 积极寻找亚临床的靶器官损害 ECG提示LVH (尤其是负荷ECG) 或超声心动图提示LVH (尤其是向心性肥厚) 超声发现颈动脉壁增厚或有斑块 动脉硬度增加 血清肌酐轻度升高 GFR估计值或肌酐清除率下降 微量白蛋白尿或蛋白尿 积极寻找亚临床的靶器官损害 踝-臂血压指数低提示外周动脉疾病。 MRI和CT可诊断无症状性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、微小出血和白质损伤 认知功能检查有助于检查初期的脑损害。 眼底检查：眼底出血、渗出及视乳头水肿 2007年指南中ARB类降压药的临床研究证据 与其他降压药相比较时，指南中主要提出五项临床研究： LIFE SCOPE MOSES JIKEI HEART VALUE LIFE研究 LIFE研究入组9000余名高血压合并左室肥厚患者，随访5年。结果显示：两治疗组降压疗效相似的情况下，氯沙坦组较阿替洛尔组显著减少心血管事件（主要终点）达13%，减少卒中达25%，但心肌梗死的发病率无显著区别。 SCOPE研究 SCOPE临床研究证实，在老年高血压患者中，坎地沙坦组的降压效果较安慰剂+常规治疗组略强，且显著降低非致命性卒中（虽然非主要终点）的发生率。 MOSES研究 在MOSES研究中，入组1500余名高血压合并脑血管病史患者，分别进行依普沙坦或尼群地平治疗，随访2.5年。两治疗组降压疗效相似，但依普沙坦组心血管事件的发生率较低，且卒中再发率显著低于尼群地平组。 JIKEI HEART TRIAL 在JIKEI HEART研究中，入组了3000余名高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其它高危因素的患者，随访3年。在常规治疗基础上加用缬沙坦使血压从139/81mmHg降低到132/78mmHg，且卒中的发生率较非ARB常规治疗组显著减低40%。 VALUE研究 VALUE研究入组15000余名高血压高危患者，随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗，随访5年。氨氯地平组的降压效果比缬沙坦组略强，但两组的心血管事件和死亡率（主要终点）无显著差异。缬沙坦组心衰的发病率较低。 对合并有临床情况的高血压患者的治疗选择2003年指南 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 IRMA-II、DROP、SMART研究 左室肥大 – 逆转左室肥大的研究 房颤 – 对房颤一级及二级预防的研究 代谢综合征 LIFE、VALUE研究 代文?降低所有原因病死率和病残率联合终点44% CHARM合用组: 预先设定的亚组, CV死亡或因CHF住院 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 MARVEL、IRMA-II、DROP研究 左室肥大 – 逆转左室肥大的研究 房颤 – 对房颤一级及二级预防的研究 代谢综合征 LIFE、VALUE研究 ACEI导致咳嗽 评价心梗后患者心脏保护作用的大型研究 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 MARVEL、IRMA-II、DROP研究 左室肥大 – 逆转左室肥大的研究 房颤 – 对房颤一级及二级预防的研究 代谢综合征 LIFE、VALUE研究 ACEI导致咳嗽 MARVAL: 两组降压疗效相同代文?（80mg）显著降低白蛋白排泄（AER） IRMA-II 研究 - 厄贝沙坦300mg降低尿白蛋白 DROP研究– 代文?组尿蛋白排泄率的变化 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 MARVEL、IRMA-II、DROP研究 左室肥大 – 逆转左室肥大的研究 房颤 – 对房颤一级及二级预防的研究 代谢综合征 LIFE、VALUE研究 ACEI导致咳嗽 LIFE: 心电图左心室肥厚逆转 与氯沙坦相比，代文?更显著地降低左室质量 支持ARB使用的相关临床研究 心衰 Val-HeFT、CHARM研究 心梗后 VALIANT研究 糖尿病肾病 MARVEL、RENAAL、IDENT研究 蛋白尿/微量蛋白尿 MARVEL、IR