医院用药差错分析及预防措施.doc

医院用药差错分析及预防措施 洪佳妮，何定峰*福建省泉州市中医院，福建泉州，3623000摘要：对医院用药差错的分类、危害及成因进行归纳、整理和分析，并提出针对性的防范措施，以期从各方面最大限度减少差错发生，确保安全、有效、合理用药。 关键词：用药差错；合理用药；差错预防 用药差错（madication error，ME），是指在药物治疗过程中，医疗专业人员、患者不适当地使用药物或由此危害患者的可预防的事件。用药差错轻影响疗效，重可能误伤人命，患者带来不必要的伤害给医院造成不利影响，给医务人员带来巨大的心理压力。为此，本文结合实际工作，对医院用药差错的分类、危害及成因进行归纳整理和分析，并提出针对性的防范措施。 差错的分类与危害 1.1 差错的分类[1,2] 1.1.按差错等级分类 根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按患者机体受损害程度分为9级（A～I），其中A级是潜在差错，B～D级无损害，E～H级有损害，I级导致死亡。见表1。 表1 差错按等级分类表差错等级 差错导致的结果 A级 环境或事件有可能造成差错的发生 B级 差错未累及患者 C级 未使患者受损 D级 未使患者受损，但需进行监测 E级 造成患者短暂损害，需要治疗或干预 F级 造成患者短暂损害，需要住院或延长住院时间 G级 造成患者永久损害 H级 引起危及生命的事件（如过敏性休克、心律不齐） I级 造成患者死亡 1.1.2按差错发生阶段分类 用药差错出现于处方（或医嘱）、抄写、配方、给药以及监测的整个用药过程中，可按用药阶段（MUP）分类，其中给药差错包括10种，见表2。据美国药典会2000年报道，用药差错大多是由于违反治疗原则和规定所致，给药差错的发生率最高，其次为抄写、配方、处方和监测。表2 差错按用药阶段分类表差错类别 具体表现 处方差错 在处方书写、选药、剂量、剂型、途径等方面出错 抄写差错 医嘱抄写活动中（如：人工或电子记录）发生差错 配方差错 配发错误的药物、剂量、剂型等或变质、过期药品 给 药 差 错 发药差错 将药物误发给其他患者 未经处方的用药差错 指未经医师处方而给患者用药，包括继续使用已停用的药物 剂量差错 剂量大于或小于规定剂量或重复用药 途径差错 用药途径非处方规定的途径，或是途径正确而部位错误 速率差错 常见于静滴 剂型差错 包括不经处方者同意而将片剂粉碎 时间差错 不按规定时间、间隔时间给药 配制差错 配制注射剂的稀释液种类或用量不恰当 操作差错 操作技术不当，如输液泵操作失误、注射部位未消毒等 使用变质药品的差错 使用保存不当的药品或变质、过期失效的药品 监测差错 未对药物治疗方案，或临床、实验室数据进行评价 1.2差错的危害 美国临床药学开展多年，但文献报道大样本分析表明，在医院仍有0.45%的医嘱出错，给药错误在社区门诊的发生率为3.8%～10%，药源性疾病及死亡的经济损失估计每年为301亿～1368亿美元，用药差错致死人数推算每年为4.4万～9.8万人，直接与间接经济损失达120亿美元。美国卫生部所属医学研究所（IOM）曾报告[3]：每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数。另一项统计结果揭示医疗错误居患者死因第五位，在所有医疗错误中，用药差错最为常见[4]。而哈佛医学院的实践研究也表明[5]，医嘱中有5%出现用药差错，最常见的不良反应中有19.4%由用药差错导致。这些数据都表明用药差错危害大，发生频率高，不能等闲视之。 2差错的原因 2.1客观因素 2.1.1医院管理上的缺陷 ①重医轻药的思想根深蒂固，轻视建设；②医用软件落后，缺乏先进的系统设备支持，比如：计算机医嘱系统缺陷（缺乏自动审方，不能适时提示用药禁忌），住院口服药摆药模式陈旧（仍为传统的手工摆药），无血药、唾药浓度监测设备，此外未建立静脉药物配置中心等。③不注重药师培训，药师业务水平存在差异，分工不明确等；④以药补医的不良机制，医务人员的劳务补贴与药品相挂钩等大环境。 2.1.2药品管理方式落后 ①未对药品进行科学管理，药品分类不科学，相似药品未做区分处理，如名称看似或听似相同的药品、包装或标签相似的药品、存放位置相邻的药品等。有研究[]通过对药品相似通用名称、规格、剂型和包装列表进行分析，发现药品的相似之处是调剂差错的重要原因；②药品未实行货位码管理；③高危药品未做警示标识；④在抗菌药物的选用中，未及时进行细菌培养，根据药敏试验合理选用抗生素；⑤药品监测失误，未按治疗方案评估用药适宜性并采取有效措施。 2.1.3其他因素 患者个体上的用药