对求助者目前身心和社会功能状态进行整理.doc

1、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。 （1）精神状态：? A、?感知觉、注意品质、记忆、思维状态? B、情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思) C、?意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头不足等）? D、人格完整性、相对稳定性? （2）?身体状态：? A、?有无躯体异常感觉?（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差） B、求助者近期体检报告? C、既往病史 （3）?社会功能状态：? A、工作（学习）动机、工作（学习）效率与考勤状态? B、社会交往状况? 2?、该求助者的主要症状是什么？ 认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。 意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。 情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。 躯体方面：头痛、睡眠差、食欲、性欲减退等。 行为方面：如回避、强迫、退缩等。 社会功能方面：如与不敢和人说话，工作、学习效率下降、人际关系不良等。 3?、心理咨询师还要了解哪些资料？? 心理咨询师还要了解：? （1）一般资料、?既往病史、家族史、心理咨询与治疗史、个人成长史、教养史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。? （2）?案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。? （3）?心理测验结果：根据案例提供线索，确定需要智力测验、人格测评或是心理卫生评定量表测量结果。? （4）?对照诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。? 4?、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？? 可按照神经症临床评定方法进行评定： （1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 （2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙或转移环境也无济于事3分。 （3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 总分为6分及以上，神经症诊断成立。4-5分可疑神经症，3分及以下排除神经症。 5、你对本案例的初步印象是什么？ 1）?使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。? A．?临床表现是否属于精神障碍（精神病症状）。? B．?使用浮现综合法、迹象分析法和归类对照法对可疑点进行深入分析，确定真实性和确定是否是精神病症状。? 2）?初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症。 6、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？ 下诊断： 1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症（恐怖症……） 2、心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 诊断依据： 1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除重性精神病。 2、诊断神经症： （1）病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。 （2）精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙或转移环境也无济于事3分。 （3）社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。 4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。 3、症状符合**症诊断标准 （1）符合神经症诊断标准。 （2）主导症状…… （3）诊断为…… 4、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间、反应是否泛化、对社会功能的损害程度等进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。 7、??还需要做哪些鉴别诊断？ 可能需要做的鉴别诊断有：? （1）?与重性精神病鉴别? （2）?与其他神经症进行鉴别? （3）?与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别 8?、?引发求助者问题的原因是什么？ 生理原因： a）?生理功能改变? b）?躯体疾病? c）?年龄? d）?性别因素? 认知原因： a）?认知能力及成长中有无错误观念产生? b）?对现实有无误解或错误评价? c）?求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见? d）?有无持久的负性情绪记忆? e）?有无反逻辑思维和不良的归因倾向? f）?经验系统中有无不利因素（老眼光）? g）?价值观有无问题? h）?是否有心理发育停滞? 社会原因：? a）?生活事件? b）?社会支持系统? c）?人际关系? d）?社会文化和社会舆论 e)教育背景 9?、?通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？ 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： （1）临床症状表现 （2）求助者的自知力 （3）社会功能