-妊娠诊断妇产科学PPT课件.pptVIP

妊娠诊断 妊娠的分期 早期妊娠 孕12周末以前 中期妊娠 孕13周至27周末以前 晚期妊娠 孕28周至41周末以前 早期妊娠的诊断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 一、症状 停经 早孕反应 尿频 乳房胀痛 一、症状 停经 早孕反应 尿频 乳房胀痛 一、症状 停经 早孕反应 尿频 乳房胀痛 一、症状 停经 早孕反应 尿频 乳房胀痛 二、体征 乳房 外阴、阴道、宫颈 子宫 二、体征 乳房 外阴、阴道、宫颈 子宫 二、体征 乳房 外阴、阴道、宫颈 子宫 三、辅助检查 妊娠试验 超声检查 黄体酮试验 宫颈粘液涂片 三、辅助检查 妊娠试验 超声检查 黄体酮试验 宫颈粘液涂片 三、辅助检查 妊娠试验 超声检查 黄体酮试验 宫颈粘液涂片 三、辅助检查 妊娠试验 超声检查 黄体酮试验 宫颈粘液涂片 基础体温测定 四、鉴别诊断 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 假孕 四、鉴别诊断 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 假孕 四、鉴别诊断 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 假孕 中、晚期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 一、病史 有早期妊娠的经过； 逐渐感到腹部增大； 自觉胎动 二、检查与体征 子宫增大 胎动 胎音 胎体 二、检查与体征 子宫增大 胎动 胎音 胎体 二、检查与体征 子宫增大 胎动 胎音 胎体 二、检查与体征 子宫增大 胎动 胎音 胎体 三、辅助检查 超声检查 胎儿心电图 胎产式、胎先露、胎方位 胎势（fetal attitude) 定义 胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。 姿势 胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。 胎产式（fetal lie) 定义 胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 分类 纵产式 横产式 斜产式（为暂时产式） 胎先露（fetal presentation） 定义 分类 胎先露（fetal presentation） 定义 分类 胎方位（fetal position） 定义 指示点 胎方位（fetal position） 定义 指示点 胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类 枕先露——枕骨 臀先露——骶骨 面先露——颏 肩先露——肩岬骨 * * 生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠. 孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。 膀胱受压，孕16周后子宫升入腹腔后消失。 孕8周后，可伴有微刺痛。 孕８周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕１２周，可挤出初乳。 充血、变软，呈紫蓝色； 阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的ＰＨ值增高； 宫颈分泌物增多。 长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。 孕８周长大为正常大小的二倍，孕１２周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。 海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为～～。 测定血或尿液中的HCG。 方法 生物测定法 免疫测定法：乳胶凝集抑制试验 放射免疫法（ＲＩＡ） 酶标免疫测定法（ＥＩＡ） 早早孕试纸 单克隆酶标免疫法 Ａ、Ｂ超及多普勒。临床上Ｂ超为最常用。 一般在孕５周即可见妊娠环，８周后可见胎心搏动。 黄体酮１０～２０毫克／日，肌注３～５天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。 出现椭圆体，持续超过１２天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。 停经史； 包块大小（与月经的关系）； 包块的位置（子宫旁）； 子宫无长大，无海格氏征。 多表现为月经增多，经期延长； 子宫长大变硬，形态多不规则； 可通过Ｂ超及妊娠试验鉴别。 子宫不大 胎儿四肢在子宫内的活动。 一般初产妇在孕１８～２０周可自觉胎动，经产妇可在孕１６周感胎动。 平均3～5次∕小时，12小时胎动计数不小于10次。 正常胎心为120~160次/分。 一般在孕18~20周或听及胎心。 孕20周后腹部触及胎体。 孕24周后可分清胎体的各个部分。 胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。 头先露 枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。 臀先露 完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。 肩先露 横位 复合先露 头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。 胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。 *