急性肾功能衰竭--儿科学课件.ppt

儿科学 主编 唐建华 急性肾功能衰竭（小儿急症） 第五节 急性肾功能衰竭 学习目标 1、掌握急性肾功能衰竭的定义。 2、掌握急性肾功能衰竭的临床表现。 3、了解急性肾功能衰竭的诊断标准。 4、理解急性肾功能衰竭的处理原则。 急性肾功能衰竭 定义： 急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF)简称急性肾衰，是指由于各种原因引起的肾功能在短期内急剧下降，代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等改变的一组临床综合症。 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 * 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 一、病因 1 二、发病机制 2 三、临床表现 3 四、辅助检查 4 五、诊断 5 六、治疗 6 七、预后和预防 7 肾前性 由于呕吐、腹泻、大面积烧伤、大手术、大出血、休克等引起的血容量不足，致使肾血流量不足、肾小球滤过率显著降低，出现少尿或无尿 肾性 是儿科最常见的肾衰原因，由于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变等各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退，或肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。 肾后性 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭。 病 因 可能与 多种因素 有关 发病机制 目前仍 不清楚 可能与 肾小管 损伤有关 肾血流 动力学 改变 缺血-再 灌注 肾损伤 发病机制 内容 少尿期 水钠潴留：患儿全身水肿、胸腹水、高血压，甚至肺水肿、脑水肿和心力衰竭。 电解质紊乱：常见高钾、低钠，还有低钙、高镁、高磷和低氯血症等。 代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、口唇樱桃红色、食欲不振、甚至昏迷，血pH值降低。 尿毒症：肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚，可出现全身各系统中毒症状 临床表现 恢复期 多尿期后肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，肾小球滤过功能恢复较快，肾小管功能恢复较慢。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下，易感染 多尿期 患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，肾功能有所好转，即为多尿期。一般持续1～2周(长者可达1个月)，此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠和低钾血症。 多尿期患儿免疫力低下易感染。 尿液检查 有助于鉴别 肾前性和肾性肾衰。 见表8-1 血生化检查 监测 电解质浓度变化 及血肌酐和尿素氮 肾影像学检查 了解肾的解剖、 肾血流量、 肾小球和 肾小管功能 肾活检 可帮助诊断 和评估预后 辅助检查 无或有 粗颗粒管型和红细胞管型 1.020 350mOsm/L 20(常5) 1 40mmol/L 1% 正常或增高 无效 无效 有 偶见透明管型、细颗粒管型 1.020 500mOsm/L 40 1 20mmol/L 1% 50mmH2O 尿量增加 有效 脱水征 尿沉渣 尿比重 尿渗透压 尿肌酐/血肌酐 肾衰指数 尿钠 滤过钠排泄分数 中心静脉压 补液试验 利尿试验 肾 性 肾 前 性 指 标 表8-1　肾前性和肾性肾衰的鉴别 诊断依据 ①尿量显著减少： 每日尿量250mL/m2 或无尿(每日尿量50mL/m2)； ②氮质血症： 血清肌酐≥176μmol/L， 血尿素氮≥15mmol/L， 或每日血肌酐增加≥44μmol/L， 或血尿素氮增加≥3．57mmol/L， ③有酸中毒、水电解质紊乱等表现。 无尿量减少为非少尿型ARF。 小儿急性肾衰竭应注意 鉴别小儿肾前、肾性及肾后性衰竭 双输尿管结石导致的急性梗阻性肾衰竭 中重度脱水 感染中毒性休克 尿潴留 诊断与鉴别诊断 文本 文本 文本 治 疗 原 则 去除病因，积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症的发生 去除病因和治疗原发病 饮食和营养 控制水和钠摄入 透析治疗 纠正代谢性酸中毒 和电解质紊乱 少尿期 的治疗 应注意监测尿量 监测电解质 和血压变化 纠正水、电解质紊乱 当血浆肌酐接近正常水平时， 应增加饮食中蛋白质摄人量 多尿期 的治疗 应注意休息 补充营养 防治感染 坚持随访肾功能 与影像学变化 恢复期 的治疗 学龄儿童中 以急进性肾炎 预后最差 年龄越小 预后越差， 尤其合并泌尿系畸形 或先天心脏病者 预后 因病因而异， 与原发病性质、 肾脏损害程度、 少尿持续时间长短、 早期诊断 和早期治疗与否、 透析与否和 有无并发症等 有直接关系 肾前性肾衰 如适当治疗 多可恢复 肾性肾衰 病儿中以 急性肾小球肾炎 预后最好 非少尿性 急性肾衰