指南与研究新进展_聂少平.pptVIP

Study Design Primary Endpoint:Occluded Artery (or D/MI thru Angio/HD) Subgroups – Primary Endpoint CV Death, MI, RI ? Urg Revasc Clinical Endpoints through 30 d Bleeding Summary In patients with STEMI ? 75 yrs, receiving a standard fibrinolytic regimen, a loading dose of 300 mg of clopidogrel followed by 75 mg daily resulted in: Gurbel et al. Gurbel PA, et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1392-1396. 氯吡格雷的适应证 使用多大负荷量 Muller et al. Muller I. Heart 2001;85:92-3 氯吡格雷的适应证 使用多大负荷量 ARMYDA-2 使用多大负荷量 设计：入选255例稳定型CAD或NSTE-ACS患者，于PCI前4-8h给予600mg或300mg氯吡格雷。13%与20%接受2b3a和DES 主要复合终点：30d死亡、MI与TVR Patti G, et al. Circulation, 2005, 111:2099-2106. ISAR-CHOICE 设计：入选60例拟诊或确诊CAD拟行造影的患者，随机双盲分为300mg、600mg和900mg负荷量三组 方法：给药前后分次测量血浆活性硫醇代谢产物、氯吡格雷原药、无活性羧基产物浓度 结果：三种成分浓度600mg均大于300mg；与600mg相比，使用900mg后活性代谢产物与原药浓度增高均不明显 von Beckerath N, et al. Circulation, 2005, 112: 2946-2950. ISAR-CHOICE 使用多大负荷量 ISAR-CHOICE 给药4h后最大血小板聚集 －600mg负荷量抑制血小板聚集优于300mg －负荷量由600mg增加至900mg后血浆浓度与血小板聚集抑制不再增强 －该研究显示，600mg为肠道吸收瓶颈 von Beckerath N, et al. Circulation, 2005, 112: 2946-2950. ISAR-CHOICE 使用多大负荷量 ALBION 设计：入选103例UA/NSTEMI患者（年龄18-85岁） ，随机分为300mg、600mg和900mg三组 方法：给药后6h内每小时一次及24h时测定血小板聚集抑制率 结果：与300mg相比，600mg与900mg的24h聚集抑制更快更高，并有减少缺血事件、减少Tn释放的趋势 EuroPCR, 200?. ? P 0.05 vs. 300 mg LD ? P 0.05 vs. 300 mg LD ALBION试验 使用多大负荷量 von Beckerath N, et al. Circulation, 2005, 112: 2946-2950. 将900mg负荷量分次两使用是否更好？ －分次服用可能有利于完全吸收，但血小板抑制作用仍与600mg相当 －作为PCI前预治疗的实用性有限！ 负荷量是否需要分次给予？ Steinhubl S, Berger P, Tift Mann III J et al. JAMA. 2002;Vol 288,No 19:2411-2420. Effect of Timing of Loading Dose: 28 Day Endpoint - Death, MI, UTVR PT = Pre-treatment *Plus ASA and other standard therapies CURE试验 提前多久给予负荷量 CREDO试验 提前多久给予负荷量 设计 －1762例患者于PCI前3-24h随机接受氯吡格雷与安慰剂 主要复合终点 －28d死亡、MI与紧急TVR 结果 －24h分界点最为明显，300mg负荷量理想给药时间应为约24h －与PCI时75mg/d相比，PCI前12h以内使用300mg负荷量并无额外获益 J Am Coll Cardiol, 2006, 47:939–43. ARMYDA-5试验 DiSciascio et a