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长沙市农民合作社综合评级申报表 合作社 名 称 理事长 姓 名 联系 电话 地 址 申报内容 按照《长沙市农民合作社分类评级管理暂行办法》相关条件和标准，本社申请评定长沙 市 级农民合作社。 法定代表人： 年 月 日 县（市）区 农经部门 意 见 年 月 日 市评审组 意 见 年 月 日 长沙市农民合作社基本情况表 合作社名称（盖章）： 填报时间： 年 月 日 项 目 数量或内容 一、基本情况 年度 年度 年度 1、理事长 　 联系电话 　 性别 　 出生年月 　 年龄 　 政治面貌 　 身份性质 　 文化程度 　 个人获得荣誉情况 　 社会兼职情况 　 2、合作社所在地址 　 3、成员总数 　 　 　 其中：农民成员 　 　 　 团体成员 　 　 　 乡镇农技人员 　 　 　 企事业单位职工 　 　 　 其他 　 　 　 4、带动农户数 　 　 　 5、工商登记时间 　 注册登记号 　 6、税务登记证 　 7、机构代码证 　 8、成员出资总额(万元) 　 　 　 生产成员出资 　 　 　 非生产成员出资 　 　 　 9、合作社获得荣誉情况 　 二、生产经营服务情况 10、经营服务场所面积(㎡) 　 　 　 11、主要经营服务内容 　 12、举办培训班次数 　 　 　 13、全年参与培训人数 　 　 　 14、主要生产经营品种 　 15、种植面积（亩） 　 　 　 年产量（吨、万株） 　 　 　 16、养殖面积（亩、㎡） 　 　 　 年产量（吨、头、只） 　 　 　 17、林业种植面积（亩） 　 　 　 林产品总量（立方） 　 　 　 18、植保合作社服务面积（亩） 　 　 　 19、农机合作社：农机拥有量（台、套） 　 　 　 农机服务面积（亩） 　 　 　 20、联合社：面积（亩） 　 　 　 年产量（吨） 　 　 　 21、销售成员产品金额(万元) 　 　 　 22、统一销售成员产品数量比例(%) 　 　 　 23、销售非成员农产品数量(吨、头、只) 　 　 　 24、销售非成员产品金额（万元） 　 　 　 25、销售农用物资金额（万元） 　 　 　 其中：农（兽）药 　 　 　 种子（苗） 　 　 　 种畜禽 　 　 　 饲料 　 　 　 肥料 　 　 　 26、农用物资统一供应比例（%） 　 　 　 三、产品质量安全及品牌建设情况 　 27、是否建有质量管理制度 　 　 　 28、是否建立质量安全追溯制度 　 　 　 29、是否建立生产记录档案制度 　 　 　 30、获得基地、产品认定情况 　 31、产品通过认证情况 　 有机 　 　 　 绿色 　 　 　 无公害 　 　 　 地理标识 　 　 　 32、通过IS09000等质量认证情况 　 　 　 33、注册商标名称 　 　 　 四、资产负债及收益情况（万元） 34、年经营总收入 　 　 　 35、年总支出 　 　 　 36、期末贷款余额 　 　 　 37、盈余 　 　 　 其中：提取公积金 　 　 　 提取公益金 　 　 　 提取风险基金 　 　 　 按交易量返还成员 　 　 　 按股金分红 　 　 　 38、资产总额 　 　 　 其中：固定资产净值 　 　 　 39、负债 　 　 　 其中：借款 　 　 　 应付款 　 　 　 40、所有者权益 　 　 　 其中：成员出资总额 　 　 　 公积金 　 　 　 专项基金 　 　 　 41、获得财政扶持资金总额 　 　 　 42、入社