How to read ECG - 浙江大学教学信息化平台.ppt

阅读心电图的步骤 找出Ｐ波，确定是何心率 （有P波= 窦性；无P波= 非窦性） 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断 例：男性，21岁。健康查体。 心电图特征 心电轴正常 心率70次/分，心房率70次/分，心室率70次/分，P-R间期0.13秒，Q-T间期0.38秒 P波：规律出现，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常 心电图特征 QRS波：Ⅰ导联呈qRs型，Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈qR型，aVR导联呈QS型，aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，V1导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs型，V6导联呈qR型。 RV1=0.2mv(1.0mv)，RV5=1.4mv(2.5mv)， RV5 +SV1=2.3mv(=4.omv)， 时限为0.08秒 心电图特征 ST-T：Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF ST段稍有抬高但均0.05mv。T波形态正常，电压大于1/10R。 室性心律失常 一、室性早搏 二、室性心动过速 　1、QRS宽不畸型 　2、130--200bpm，节律可轻度不齐。 　3、P与QRS无关。 室性心动过速的诊断远较书中描述的困难得多。 室性心律 Idioventricular Rhythm. QRS波0.12s,没有相关P波，T波与主波方向相反 室性心律 Accelerated Idioventricular Rhythm. 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常0.12s，T波方向多与主波相反。 室性早搏 S 1.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍） 2.早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。 室性早搏 室性早搏 室性心动过速 室性心律 起搏心律 室性心律 Normal ECG Ventricular Tachycardia 心律失常心电图的解读 浙江大学医学院附属第一医院心内科 郑良荣 心律失常概念 由于心脏内冲动发生与传布的不正常而使整个心脏或其一部分的活动变为过快，过慢或不规则，即形成心律失常、根据频率不同可分为快速性，缓慢性心律失常 心律失常概念 一、快速性心律失常：室上性和室性心动过速 1、室上性心动过速：Wellens早先定义为起源于希氏束分叉以上的心动过速、新的定义为起源部位和传导径路不限于心室的心动过速、(PSVT，AT，AF，PJRT) 2、室性心动过速：起源部位和传导径路仅限于心室的心动过速、频率100次/分，自发连续3次，诱发连续6次的室性搏动。 VT尚无统一分类方法。 病理性和特发性 持续性和非持续性(VT30秒)单形，多形和双向性 二、缓慢性心律失常：SSS，A-VB。 触发活动 A B C 自发动作电位 早期后电位 早期后电位引起4次触发活动 甲 乙 延迟后电位示意图 早期后除极示意图 折返现象 单向传导阻滞 蒲氏纤维 心室肌 B A 室性早搏的反复机制 心电图各波段的组成与命名 心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 P—R段 ST段 2个间期 P—R间期 Q—T间期 Measurements Small square = 0.04 sec. Large square = 5 small square = 0.2sec. One second = 5 large square One minute = 300 large square 记住 3, 3, 3 and 5规则 P 波时限 = 3 小格 = 0.12 sec. P 波振幅 = 3 小格 = 0.25mv. QRS 波时限 = 3 小格 = 0.12 sec. P-R 间期 = 5 小格 = 0.2 sec. 1-心率 300/ 2个R波之间的大格数 = HR 窦性心律的心电图特征 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置） 心电图诊断 1.窦性心律 2.心电图正常 心率 100. QRS: 窄. 节律齐或不齐 心率 60. QRS: 窄. 节律齐或不齐 窦性心动过速 房扑 房颤 房速 窦性心动过缓 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 室上性的心律失常 室上性心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 房扑 心房内大折返，P波消失，代之以规则的锯齿波