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人工膝关节置换术后的康复训练护理 【摘要】目的人工膝关节置换术(tkp)后的患者进行康复训练，观察其效果。方法选择tkp患者60例，手术后实施康复训练计划，包括伤口康复、关节活动康复、步态康复、心理康复及出院康复训练计划。结果采用美国特种外科医院（hss）膝关节评分标准，术后一年复查优良率达100%。结论tkp患者手术后，进行系统康复训练能减少并发症，提高术后康复效果，使患者的满意度提高。 【关键词】人工膝关节置换术；康复训练；护理 骨性关节病和类风湿关节病是常见病，多发病，骨性关节病在60岁以上人群中发病率为80%，其中10%为重度，类风湿性关节炎发病率为3%，其中10%为重度由此造成的关节畸形、关节疼痛颇为常见，而tkp能有效的使严重屈膝关节病患者解除痛苦，纠正重度屈膝畸形，改善关节功能，而在术后有效的进行全方面的康复训练能减少并发症，提高术后康复效果，使患者的满意度提高。所谓三分治疗，七分护理，目前训练方法较为零散，为此，笔者所在医院在借鉴以往康复训练方法的基础下，结合临床实践，设计了综合康复训练的护理方法，并应用于60例患者，取得了满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2009年6月~2010年5月笔者所在医院共60例患者施行全膝关节置换术，年龄46～73岁，平均58岁，其中双侧膝关节同时置换10例，单侧膝关节置换50例。随访6个月，参照美国纽约特种外科医院（hss）膝关节百分评分系统进行康复训练疗效评定。 1.2伤口康复（1）术后抬高患肢30°，促进静脉淋巴回流，消除伤口肿胀，也可以防止下肢静脉血栓的形成；（2）取患者舒适的卧位，减轻伤口疼痛；（3）观察伤口渗血、肿胀的情况，有无张力性水泡，发现问题及时汇报医生，及时处理；（4）定时换药，保持切口敷料清洁干燥。 1.3关节活动康复 1.3.1术后第1天（1）术后6 h内，患肢膝关节伸膝位，稍内收，总之患者感觉舒适为宜，制动，减少屈曲收缩和术后出血；（2）术后6 h后，由床位护士指导做患肢静力性收缩及足尖上翘的康复训练，每次15~20次，每2小时一次，以不劳累为宜。 1.3.2术后第2天（1）足尖上翘，下压的康复训练动作虽然很简单，但却很好的锻炼了股四头肌，它是运动和稳定膝关节的最重要肌肉。训练频率为每次15~20次，每2小时一次。以不劳累为宜。（2）踝关节背伸、屈曲活动是指尽量背伸踝关节，持续5秒后再放松为1下，每天4次，每次60下，这个动作可以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。 1.3.3术后3~6 d 1.3.3.1被动关节训练除继续以上活动以外，教会患者从被动做膝关节伸屈锻炼开始，并配合cpm机锻炼，活动范围从10°~15°开始，每日2次，每次半小时，活动范围可慢慢增加，一般术后平均第6天可达到100°。从术后5天起，患者可以坐在床边，凭借重力垂膝到床下，进行膝关节伸屈锻炼，同时帮助指导患者用助行器取站立位。有助于进一步提高股四头肌和腘绳肌的肌力，改善协调性，增加信心。 1.3.3.2主动关节训练从术后3 d起，鼓励患者主动做膝关节伸屈锻炼及股四头肌直腿抬高练习，慢慢增加次数和角度，一般术后平均第6天可达到70°。 1.3.4术后7~14 d帮助、指导患者加强患肢在不负重状态下进行主动运动，使用被动关节训练和主动关节训练的方法增加膝关节的活动范围，加强直腿抬高训练，鼓励患者早下床活动，此时重心在健肢，患肢不负重，慢慢重心过渡，使用助行器进行行走和上下楼梯的康复锻炼。此过程应循序渐进，因人而异，避免求成心切。 1.4步态康复关节康复训练是长期、艰苦的训练过程，从刚开始的患肢静力性收缩到床尾练习站立，患肢从不负重过渡到部分负重，都需要时间，待患者适应后逐渐减少助行器的依赖，进一步加强平衡功能，本体感觉，肌力的训练，最终能脱离助行器，独立行走。在此期间，很多患者会感觉患肢长了或两只脚不一样长短，这些都是因为患者长期关节畸形的错觉。必须加强行走训练，训练时目视前方，抬头挺胸，臀部不能翘起，使患者能尽快恢复一个正常的步态。 1.5心理康复tkp患者由于长期膝关节畸形，行动极其不便，导致患者沮丧、抑郁，还因为疾病和手术相关知识的缺乏，对手术治疗顾虑重重。耐心、细心的对手术过程，手术对膝关节功能的影响，术后康复训练的方法及细节等，可以极大的树立患者对手术的信心，笔者所在医院有专门的讲课及材料供tkp患者了解。与恢复良好的tkp患者见面，提高患者的信心及配合度。 疼痛是tkp患者普遍担心的问题，特别是在手术后3 d内及术后康复训练的初期，在术后3 d中，笔者所在医院常规应用镇痛剂来减轻患者疼痛，如膝关节疼痛明显还可以应用理疗等缓解疼痛。对于康复训练初期的患者，应强调早期锻炼的重要性，鼓励患者忍耐疼痛，坚持训练，训练应量由小到大，在训练中以不引起患者疼痛为宜