外科学课件南阳市中心医院骨科颈胸段椎体病变的治疗.pptVIP

颈胸段椎体病变的治疗 南阳市中心医院骨科 宋应超 张超远 付鹏军 颈胸段椎体病变的治疗 脊柱—构建人体的桥梁 颈胸段椎体的解剖特点 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体与比邻器官的关系 颈胸段椎体病变的手术入路 下颈椎低位前方入路（ C4-T2 ） （经典的下颈椎入路——颈横切口、胸锁乳突肌内侧斜切口） 经全胸骨入路（ C6-T4 ） （正中开胸显露胸椎T1-T4 ） 经胸骨柄入路（ C6-T4 ） 颈椎胸椎联合入路 经前后联合入路 经胸骨柄入路的手术方法 皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。 沿胸锁乳突肌内侧前缘分离并切断肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分离胸骨柄后方软组织，用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄、胸骨角稍下方，线锯从第二肋间隙横断胸骨。 胸骨撑开器撑开，两侧推压胸膜，自气管、食管与左颈总动脉、左头臂静脉间隙入。 注意右侧经静脉三角区的胸导管，T4椎体处的喉返神经。 经胸骨柄入路的手术适应证 T1-T4椎体肿瘤。 T1-T4椎体结核。 T1-T4椎间盘突出。 T1-T4骨折 T1-T4胸椎和椎间盘的感染。 颈胸段椎体病变的治疗 临床资料 自2001年至2005年治疗颈胸段椎体病变3例，分别为T1、2椎体结核， T2椎体肿瘤、 T2椎体病变，男2例，年龄41-52岁，均合并脊髓受压双下肢不完全瘫。 手术方法 经胸骨柄入路术式，分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定。 颈胸段椎体病变的治疗 结果 术中出血400ml-1500ml，平均600ml， 手术时间120-240分钟，平均190分钟，术后原有神经受压症状缓解，感觉平面下降，肌力恢复，无一例出现严重并发症。随访T1、2椎体结核4年，2年，T2椎体肿瘤9个月。三例患者内固定牢固，植骨愈合，神经症状完全恢复。 颈胸段椎体病变的治疗 讨论 该入路显露范围较大，能充分显露C5-T4 椎体，切口相对较劈全胸骨小，创伤小，操作安全，便于C5-T4椎体上内固定装置操作。 经胸骨柄入路的优越性 临床病例资料(T2椎体肿瘤) 临床病例资料(T2椎体肿瘤) 临床病例资料(T1、2椎体结核) T2椎体肿瘤手术录像片断 * * 颈胸段椎体的定义 ——颈胸段脊柱通常是指C7-T1椎节，临床研究中主要是指C6-T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变。 该节段为生理弧度移行部，其邻近解剖结构复杂。 讨论 手术入路简单易行，头侧可达C4，尾侧到T5。 该入路在组织间隙进行，不影响重要结构。 仅胸骨柄劈开，不经胸腔，出血量少。 左侧切口优于右侧（降低喉返神经、锁骨下动脉损伤机会）