肿瘤区域切除与传统手术的比较研究.pptVIP

腮腺良性肿瘤区域切除与传统手术的比较研究 腮腺区的良性肿瘤以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，传统的腮腺切除手术通常需要解剖神经各分支，并于面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺包膜连同肿瘤一并切除；而腮腺区域性切除手术只需要解剖面神经的部分分支，做包括肿瘤在内的腮腺浅叶区域性切除，可保留腮腺导管及部分腮腺浅叶组织，减轻腮腺手术后的面部畸形，减少术后并发症的发生，并使残余的腮腺继续发挥其功能。为系统性的比较两种手术方式，现将2000年7月一2004年7月间收治并经随访、资料完整的采用腮腺区域性切除手术的病例与1996年7月一2000年7月间收治并经随访、资料完整的采用传统腮腺浅叶切除手术的病例进行比较研究，供同道参考。 1资料与方法 1．1临床资料 本组采用腮腺区域性切除手术的96例，其中男性60例，女性36例；年龄23～78岁，平均54．8岁；多形性腺瘤50例，腺淋巴瘤44例，肌上皮瘤2例；肿瘤直径均小于3．5cm。 采用传统腮腺浅叶切除手术的109例，其中男性62例，女性47例；年龄10～82岁，平均57．3岁；多形性腺瘤55例，腺淋巴瘤50例．肌上皮瘤3例，血管瘤1例；为使资料具有可比性．对照组选取的病例肿瘤直径也均小于3．5cm。 1-2治疗 1．2_1腮腺区域性切除手术 切口在传统腮腺手术“S”形切口的基础上加以改动。肿瘤位于耳屏前者，切口从颞部发际内经耳屏前止于耳垂下(不做颌下切口)，翻瓣后寻找面神经颞支，追踪至颞面干；肿瘤位于耳垂下者。切口从耳垂前向后下做颌下切口(不做颞部及耳屏前切口)，翻瓣后寻找面神经下颌缘支或颈支。追踪至颈面干；将肿瘤于正常腮腺浅叶组织内完整切除。肿瘤周围至少保留0．5～1．0cm的正常腮腺组织，如暴露不够，可适当延长切口，确保面神经无损伤，视肿物大小尽量保留腮腺导管。 1．2_2传统腮腺浅叶切除手术 切口行传统腮腺手术的“S”形切口，翻瓣后解剖面神经，于面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除，一般不保留腮腺导管。 2。结果两组患者均随访半年～3年。从伤口长度、面部凹陷畸形、暂时性面瘫、肿瘤复发等方面进行比较，结果见表1。由表1我们可以看出：采用腮腺区域性切除术的患者在伤口平均长度、面部凹陷畸形、暂时性面瘫发生率等方面明显优于传统腮腺浅叶切除术，而肿瘤的复发率无明显差别。 3讨论 3_1腮腺区域性切除手术与并发症的关系 在腮腺手术中，最重要的是面神经的解剖和保护。传统腮腺浅叶切除手术不论是从周围支还是总干解剖面神经，均需要全程暴露面神经总干及各分支，在手术中有时不可避免会造成面神经的暂时性损伤。而腮腺区域性切除手术不需要完全暴露面神经各分支，使暂时性面瘫的发生率大大减少。 Frey综合征(味觉出汗综合征)其临床表现是腮腺手术后．当有味觉刺激并有咀嚼活动时，患者术区皮肤发生出汗和潮红现象。Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症.目前Frey综合征尚无十分有效的保守治疗方法．而手术治疗效果不明确且存在风险，患者较难接受。因此，Frey综合征重在预防。腮腺区域性切除手术尽可能的保留了腮腺表面的SMAS筋膜，在腮腺创面与皮肤之间形成了一层机械屏障，起到了良好的效果。 3讨论3_1腮腺区域性切除手术与并发症的关系 腮腺区域性切除手术与肿瘤复发的问题,研究认为，采用区域切除术将位于腮腺导管下的腮腺浅叶在肿瘤外1cm范围切除，即可达到切除肿瘤、防止复发的目的。我们采用在肿瘤周围至少保留0．5～1．0cm的正常腮组织进行手术，取得满意效果，仅l例(多形性腺瘤)复发。 腮腺区域性切除手术保留了腮腺导管，由于腺体组织的再生能力很强，有利于残余腺体组织的再生，使残余腮腺在手术后仍能行使功能，而且可减少面部术后凹陷畸形的发生。同从术后随访的情况看，保留腮腺导管的患者，90％以上手术侧经挤压后仍能分泌唾液。涎液不仅有助于人们的吞咽消化和保持口腔卫生，而且其含有的SIgA具有一定的免疫功能。保留患侧大部分腮腺功能，对一些中老年患者，尤其是已有轻度口干综合征的患者尤为重要。 3_2两种手术方式的特点比较 腮腺区域性切除手术的优点在于：(1)切口较短，术后瘢痕小；(2)通常只需要解剖面神经颞面干或颈面干，减少面神经损伤的机会；(3)保留了腮腺表面的SMAS筋膜。大大减少了Frey综合征的发生率；(4)保留了腮腺导管，使残余腮腺在手术后仍能行使功能；(5)切除组织较少，使面部凹陷畸形不明显。其不足之处在于：该术式只适用于界限清楚、直径较小的浅叶肿瘤，适应证相对局限。 传统腮腺浅叶切除手术的优点在于：适应证较广．只要是腮腺浅叶的肿瘤，不论直径大小，均可以使用。但其