肝细胞性肝癌-培训课件.pptVIP

肝细胞性肝癌 Hepatocellular Carcinoma(HCC) 肝胆胰外科 陈阳 主治医师 孙中山 恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位 中位年龄40-50岁 男性比女性多见 病因和病理 病因和发病机制尚未确定 肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝炎 黄曲霉素 江苏启东 其他化学致癌物：亚硝酸盐 水土因素 大体病理形态（结节、巨块、弥漫型） 结节型为最常见，为单个或多个大小不等的结节，常伴有肝硬化 巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中央有坏死和出血 弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点状结节 肿瘤大小（2、5分界） 微小肝癌（≤2cm） 小肝癌（＞2cm，≤5cm） 大肝癌（＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（＞10cm） 病理分型 转移途径 经门静脉形成肝内播散（最主要） 血行转移：肺、骨、脑 淋巴转移：肝门部淋巴结 直接蔓延：膈肌、邻近脏器 腹腔种植 典型临床表现 肝区疼痛 全身和消化道症状 食欲减退、乏力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的主要体征 起病隐匿，一旦出现典型症状多为晚期 诊断 临床表现 肝癌血清标志物检测 影像学检查 肝癌血清标志物检测 甲胎蛋白（AFP） AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 AFP轻度升高者，应动态观察，结合肝功能变化或其他血液酶学改变及影像学检查综合分析判断 约30%AFP阴性（追查AFP异质体） 影像学检查 彩色超声检查 首选 诊断符合率90%左右 操作简便、价格低廉、非侵入性、无放射性损伤、可重复多次使用、诊断敏感性高等优点 超声造影准确性显著升高 影像学检查 CT检查 诊断符合率90%以上 MRI 无电离物射、能获得横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 有创，分辨率低限约1cm 增强时“快进快出”的病生理论基础：肝癌多为肝动脉供血 影像学诊断困难者： 肝穿刺活检常可确诊 诊断基本明确者一般不活检——易致针道种植、肿瘤破裂播散种植 鉴别诊断 肝硬化结节（有时需活检才能鉴别） 继发性肝癌（原发病史、牛眼征） 肝良性肿瘤（增强模式不同） 肝脓肿（感染症状、增强模式不同） 肝寄生虫病（饮食、牧区） 肝毗邻器官的肿瘤 （如胃间质瘤，三维重建） 治疗原则 目的: 根治；延长生存期；减轻痛苦 早期 早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面 以手术切除为主的综合治疗 不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序贯应用 积极 积极的治疗态度 反复多次的治疗（防止过度治疗！） 外科手术切除（首选） 根治性切除 姑息性切除 肝移植 肝切除的手术适应证 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 肝功能A级；或经短期护肝治疗后，肝功能由B恢复至A级 肝外无广泛转移 根治性切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30% 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 对不能切除的肝癌的介入治疗 肝动脉化疗栓塞 物理消融 射频（热） 微波（热） 冷冻 化学消融 盐酸、乙酸、无水酒精 射频、微波或注射无水酒精治疗 “针眼手术” 其他 化学药物治疗 原则上不作全身化疗 放射治疗 生物治疗 主要是免疫治疗 中医中药治疗 分子靶向治疗（索拉菲尼） 终极思考、讨论：各种外科手术到底解决了什么问题？手术的本质？ 个人体会总结三大本质 切除病变器官（肿瘤、坏死感染） 重建功能管道连续性（胃肠、胆管、气管、尿路、血管） 引流、减压（脓液、胆汁、二便、胸腹水、脑脊液） THX 导入 开伞 射频消融治疗 * * 孙中山 焦裕禄 全球HBV携带者的流行率 HBsAg 携带者的流行率 2% 2–7% 8% 资料不详 HCC的年发病率 病例/100,000 人口 1–3 3–10 10–150 资料不详 WHO. 2003 乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率 肝细胞型 HCC Hepatocellular arcinoma （91.5％） 肝内胆管细胞型 ICC Intrahepatic CholangioCarcinoma 混合型Combined Hepatocellular and Cholangiocarcinoma, cHCC-CC CT MRI 经肝动脉造影 经肝动脉化疗栓塞（血管介入） 局部消融疗法（非血管介入