儿科学教学课件（暨南大学）哮喘2015.pptVIP

支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大 新西兰：11% 欧洲：13.5% 美国：12.4% 新加坡：20.9% 我国儿童：0.25%-4.63%(2000年) 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上 中国城市儿童 哮喘流行病学调查 中国儿童哮喘患病率 最低% 最高% 平均% 1990年 0.11（西藏） 2.03（福建） 2000年 0.25（青海） 4.63（重庆） 1.97 2010年 0.48（拉萨） 7.57（上海） 3.01 目录 定义 发病机制 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 婴幼儿喘息（婴幼儿哮喘） 哮喘的分期和病情评价 哮喘治疗药物 治疗 目录 定义 发病机制 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 婴幼儿喘息（婴幼儿哮喘） 哮喘的分期和病情评价 哮喘治疗药物 治疗 神经、精神和内分泌因素 遗传因素 特应性（Atopy,特应质）：机体接触环境变应原后反应性产生异常数量IgE的倾向——是最强的可确认的哮喘倾向性因素 多基因遗传,遗传度70%～80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13 和IL-4受体基因的突变或多态性 目录 定义 发病机制 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 婴幼儿喘息（婴幼儿哮喘） 哮喘的分期和病情评价 哮喘治疗药物 治疗 病理 大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内 （哮喘致死病例） 病理 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建 哮喘患者的气道 痉挛、水肿、渗出 气道平滑肌： 支气管平滑肌收缩， 导致气道狭窄 气道水肿： 炎症介质提高微血管 渗漏，导致水肿 粘液分泌物增加： 粘液分泌增加和炎症 渗出物可导致管腔阻 塞 病理生理 气流受阻是哮喘病理生理改变的核心------- 目录 定义 发病机制 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 婴幼儿喘息（婴幼儿哮喘） 哮喘的分期和病情评价 哮喘治疗药物 治疗 临床表现 体征 烦躁、呼吸急促、三凹征，胸廓饱满，呼气延长，呼气相哮鸣音，严重者哮鸣音消失；反复发作可有胸廓畸形（桶状胸）、发育落后 目录 定义 发病机制 病理和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 婴幼儿喘息（婴幼儿哮喘） 哮喘的分期和病情评价 哮喘治疗药物 治疗 辅助检查 肺功能检查： 第一秒用力呼气容积（FEV1） 正常≥80% 1秒率FEV1/FVC（用力肺活量） 正常≥80% 　支气管舒张试验 （FEV1＜正常预计值70%） 　支气管激发试验 （FEV1≥正常预计值70%） PEF 预计值、个人最佳值 日间变异率(连续监测1～2周)≥20% PEF 呼气峰流速仪 PEF（peak expiratory flow） （呼气峰流速） 方法：每天2次（早晨和睡前），每次重复吹3次 取最高值 PEF预计值、个人最佳值 儿童呼气峰流速值 辅助检查 胸部X线：发作时可有纹理增多和肺气肿，排除 其他疾病 血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 外周血：EOS?、总IgE? 血气分析：PaO2?、后期PaCO2?、PH? 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP） 呼出气一氧化氮（FeNO） 诱导痰细胞学：EOS计数 目录