儿科学教学课件（暨南大学）新生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

B组链球菌肺炎 B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎； 母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史； 临床及X线胸片表现与本病难以区别； 病程与RDS不同。 血、气管分泌物培养的同时，抗感染（青霉素） B组溶血性链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 保证通换气功能正常，待自身PS产生增加， RDS恢复。 机械通气和应用PS是治疗的重要手段。 治疗原则 一般治疗 保温、生命体征监测 保证液体和营养供应 纠正酸中毒 PDA的治疗 抗生素 氧疗和辅助通气 吸氧 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 其他 PS替代疗法 保温 置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上， 保持皮肤温度36.5℃； 监测 体温、呼吸、心率、血压和血气、血糖、电解质； 保证液体和营养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加，并补充电解质； 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养； 一般治疗 纠正酸中毒 保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒，碳酸氢钠纠正代酸 抗生素：原则上不主张使用 根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗 一般治疗 氧疗和辅助通气 吸氧 持续呼吸道正压（CPAP） 常频机械通气 高频震荡呼吸机 确切的临床效果尚有待于进一步证实 ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效 价格昂贵 人员设备要求高 指征 吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 90% 方式 鼻导管：低流量给氧，流量为0.3 ～ 0.6L/min 面罩：氧流量为1 ～ 1.5L/min 头罩吸氧: 氧流量为5～ 8L/min、加温（31 ℃ ～34 ℃湿化、流量足 监测FiO2 目标:维持PaO250～80mmHg和TcSO290%～95% 氧疗 目的：纠正各种原因引起的呼吸衰竭。 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 机械通气的目的和指征 具备上述任意一项者可经气管插管机械通气 PIP PEEP RR TI FR FiO2 ? （cmH20) （cmH20) （bpm) （sec） (L/min) RDS初调参数 20~30 4~6 20~60 0.3~0.6 8~12 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05~0.1 0.05 常频机械通气参数调节 适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜 动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaO2 TcSO2 PaCO2 pH值 早产儿 50～80mmHg 90%～95% 30～50mmHg 7.30～7.50 足月儿 60～80mmHg 92%～97% 30～50mmHg 7.30～7.50 并发症 肺气漏：间质性肺气肿、气胸、纵膈积气 呼吸机相关性肺炎：是由气管插管和使用呼吸机后引起 的继发感染 慢性肺部疾病（chronic lung disease，CLD：又称支气管 肺发育不良(PBD)， 多因长时间吸入高浓度氧或高送 气压力等因素所致 早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP)：也与 长时间吸入高浓度氧有关，严重者可失明。 作用 明显降低RDS病死率及气胸发生率，改善肺顺应性及肺通换气功能，降低呼吸机参数 应用指征及用法 确诊的RDS，一旦确诊尽早应用（生后24小时内） 气管内滴入 视病情轻重，可给予2～4 次，间隔 6 ～12小时 预防RDS：生后30分钟内 剂量：100 ～200mg/kg PS替代疗法 PS种类 商品名称 来源或成份 天然 Infasurf(CLSE) 牛肺 Curosurf 猪肺 改进的天然 Survanta 牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-C Surfactant-TA 牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸 人工 合成 Exosurf Pneumactant(ALEC) DPPC+16烷醇+四丁酚醛 DPPC+磷脂酰甘油 重组PS 合成的天然 给药途径：气管内注入 注意事项 在PS从呼吸道扩散到肺泡内之前，适当增加机械 通气的压力 应用PS后，当潮气量增加时，应及时下调PIP， 以免发生肺气漏 预防使用PS时