儿科学思考题.李姗姗-考试小抄.docVIP

循环系统总论 胎儿循环如何向正常循环转换？ 胎儿出生后，脐血管被阻断呼吸建立，肺泡扩张肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循环阻力下降。从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流入左心房的血液也增多，致使左心房的压力升高，当左心房的压力超过右心房的压力时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5-7个月，解剖上大多关闭，自主呼吸使血氧含量升高，动脉导管壁平滑肌层受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带的结扎而终止，体循环阻力升高，动脉导管处改为左向右的分流，高的动脉氧分压加上出生后体内的前列腺素减少，使导管逐渐收缩闭塞，最后血流停止，成为动脉韧带，足月儿约百分之八十在出生后10-15小时形成功能性关闭，约百分之八十的婴儿于生后3个月，百分之九十五的婴儿于生后1年内形成解剖性关闭。 先天性心脏病的病因及分类？ 病因：与遗传、环境、母体因素有关。 遗传因素既有单基因的遗传缺陷，也有染色体畸变，但大多数先天性心脏病是多基因遗传缺陷。 母体因素主要为母体的感染和疾病，特别是母孕早期患病毒感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和萨克奇病毒的感染等，或是罹患代谢性疾病，如糖尿病、高钙血症、苯丙酮尿症等，其他如孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物（抗癌药、抗癫痫药等）、宫内缺氧等，均可能与发病有关。 但是大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚，目前认为百分之八十五先天性心脏病的发生可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用的结果。因此加强孕妇保健，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病，以及避免与发病有关的因素接触，保持健康的生活方式等对预防先天性心脏病具有积极的意义。 分类：先天性心脏病有多种分类方法，可根据左右两侧及大血管之间有无分流进行分类。1）左向右分流型（潜伏青紫型）正常情况下，由于体循环压力高于肺循环压力，故平实血液从左向右分流而不出现紫绀，当剧哭、屏气或任何病理情况下致肺动脉或右心室压力升高并超过左心压力时，则可以使血液自右向左分流而出现暂时性的紫绀，如室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等。2）右向左分流型（青紫型）某些原因如（右心室流出道狭窄）致使右心压力高于并超过左心压力，使血液从右向左流，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。3）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或是动静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。 儿童心管病的检查方法有哪些？ 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查，心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECHO），心脏导管检查：有创，心血管造影：有创，其它检查：放射性核素心血管造影，同位素心肌显象，CT扫描，磁共振成像（MRI），其他检查相对少用。 先天性心脏病 左向右分流先天性心脏病常引起肺动高压，肺动脉高压的主要临床特点是什么？ 身感乏力，劳动后呼吸困难，机体缺氧，体循环缺血，心率加快，心悸气促，长期可见杵状指，严重的肺动脉高压导致右心衰竭的时候，还可见双下肢水肿，肝脏肿大，腹水或胸水，颈静脉怒张，听诊时第二心音亢进，P2A2，合并右心衰竭时可听到收缩期和舒张期杂音，胸片可见肺动脉段突出，肺野充血，合并右心衰竭时可见右心扩大。 室间隔缺损与法洛四联症的血流动力学变化有何不同？ 室间隔缺损：患儿出生后，肺部循环阻力下降，体循环阻力大于肺循环阻力，左心室压力高于右心室压力，由于有室间隔缺损，血液从左心室流入右心室，导致肺部血流量增多，体循环血流量减少，当右心室代偿肥厚的时候，其压力大于左心室时，可出现右向左的分流，导致患儿紫绀的出现。 法洛四联症：其畸形有四个方面：室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室流出道狭窄，右心室肥厚。肺动脉轻度狭窄者，右心室肥厚程度较轻，可有左向右分流，患者紫绀不明显，当肺动脉严重狭窄时，右心室肥厚严重，并且压力大过左心室，可有明显的右向左的分流，导致患者明显的紫绀。 上感、支气管炎 试从小儿呼吸系统解剖生理特点阐述小儿为什么易患呼吸系统疾病？ 解剖特点 （1）鼻腔短小，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸； （2）鼻窦发育不充分，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦； （3）鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，已侵入结膜引起炎症；咽鼓管宽，且直而短，易致中耳炎； （4）咽部较狭窄且垂直，扁桃体炎常见于年长儿； （5）喉部漏斗形，喉腔狭窄，声门狭小，易引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 生理特点 呼吸频率快，年龄越小频率越快，新生儿及出生几个月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深浅呼吸交替，或呼吸节律不整、间歇、暂停等； 腹隔式呼吸，婴幼儿呼吸肌发育不全