儿科学教学课件（暨南大学）新生儿重症监护-暨大本科.pptVIP

患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿 接受机械通气的频率大于预设频率，可产生 过度通气，故应及时调低压力或降低触发 敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感， 导致过多触发，也要避免触发敏感度过低， 造成费力触发 辅助-控制通气（A/C） 辅助-控制通气（A/C） PIP是决定VT 的主要因素。 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升； 可增加MV，进而使PaCO2下降。 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍 静脉回心血量，使心搏出量减少。 呼吸机参数意义：PIP 呼吸机参数意义：PEEP 呼气末产生一定的正压 增加功能残气量，稳定肺容量 改善肺顺应性，改善V/Q比例 呼吸机参数意义：RR 决定MV重要因素 增加RR便能增加通气量，使PaCO低， 也有利于PaO2的提高。 呼吸机参数意义：FiO2 呼吸机的FiO2为0.21-1.0。 FiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-80mmHg（早产）。 毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。 呼吸机参数意义：Ti和I:E 提高I/E，可使MAP增加，吸气时间较长，有利于气体 分布，改善氧合 Ti一般设定在0.3-0.5秒，TE至少维持0.5-0.6秒或以上。 正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5- 2.0， 肺不张型病变宜为1:1-1.2， 阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。 调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。 适当延长吸气时间（尤其反I:E时），可提高PaO2。 呼吸机参数意义：FR FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。 FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。 呼吸机 机械通气基本目的 保证有效通气 ----- 排出CO2 保证有效换气 ----- 摄取O2 机械通气参数调节原则 PaCO2与每分肺泡通气量（MV）成反比 MV=（VT-VD）×RR VT : 潮气量 ；VD: 死腔量（相对不变） RR: 呼吸频率 ---- VT （定压呼吸机）：PIP-PEEP ---- RR（任何呼吸机）：预先设定 PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR CO2的排出 PaO2与 吸入气氧分数(FiO2)及平均气道压力(MAP)正相关 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺平均压力 MAP = K [（PIP×Ti+PEEP×Te）/ (Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围： 5-15cmH2O 提高MAP的方法： 提高PIP、提高PEEP、延长Ti 增加FR（加速吸气压上升时间） O2的摄取 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时,再提高PEEP,PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀,减少静脉回流及心搏量 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti 调节MAP注意事项 目的：纠正各种原因引起的呼吸衰竭。 指征 FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外） PaCO2＞60~70mmHg伴pH值＜7.25 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 目的和指征 具备上述任意一项者可经气管插管机械通气 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰、对称 口唇、皮肤无发绀及TcSO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 初调参数 PIP PEEP RR TI FR FiO2 ? （cmH2O） （cmH2O） （bpm） （sec） (L/min) 呼吸暂停 15~18 2~3 20~25 0.5~0.75 4~10 ﹤0.4 肺不张 20 ~25 4~6 30~45 0.3~0.6 0.4~0.8 阻塞性病变 20 ~25 0~3 30~45 0.4~0.8 呼吸机参数的调节 机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气 在适当范围内。 适当的血气范围：pH 7.35-7.45， PaO260-80