妇产科学复习总结：骨盆测量及妊高症、GDM治疗-考试小抄.docVIP

由于GDM和妊高的治疗比较多，而且GDM 和妊高是病例分析的热点，故单独列出来。同时单独整理了骨盆测量，有助于考前几分钟看一眼，就不用那么麻烦去翻书啦～ ●骨盆测量及各径线正常值 骨盆外测量： ①髂棘间径 ②髂嵴间径 ③骶耻外径 ④坐骨结节间径或称出口横径 ⑤出口后矢状径 ⑥耻骨弓角度 骨盆内测量： ①对角径 ②坐骨棘间径 ③坐骨切迹宽度 A.骨盆外测量 ①髂棘间径Interspinal diameter (IS) ：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。 ②髂嵴间径Intercristal diameter (IC)：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为25～28cm。 以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。 ③骶耻外径External conjugate (EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 ④出口横径Transverse outlet(TO)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人的手拳，则一般大于8.5cm，即属正常。若此径线值小于8cm，则应测量后矢状径。 ⑤出口后矢状径：即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8?～9cm。如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道分娩。 ⑥耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°则为异常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。 B.骨盆内测量? ①对角径Diagonal conjugate(DC)：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，为骨盆入口前后径的长度，称真结合径，正常值约11cm。 ②坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。 ③坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 ▲妊娠期高血压治疗 治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。 治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压：休息、镇静、检测母胎情况，酌情降压治疗。 子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 ①一般治疗： 妊娠期高血压患者可在家或住院，轻度子痫前期应评估是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 注意休息，取侧卧位。 保证充足睡眠，必要时予睡前口服地西泮。 ②降压治疗： 指征： ≥160/110mmHg，必须降压治疗； ≥140/90mmHg，可以使用降压治疗； 妊娠前已用降压药治疗，应继续降压治疗。 目标血压： 无并发脏器功能损伤：130~155/80~105mmHg； 并发脏器功能损伤：130~139/80~89mmHg； 下降平稳，不可波动过大； 血压不可低于130/80mmHg，保证子宫胎盘血流灌注。 降压药物：一般不适用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用ACEI和ARB。 ③硫酸镁防治子痫： 用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐； 预防重度子痫前期发展成为子痫； 子痫前期临产前用药预防抽搐。 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 注意事项（此是根据老师上课讲的，8版不太一样）： 正常浓度：0.75~1mmol/L； 治疗浓度：1.7~3.0mmol/L； 中毒浓度：＞3.0~3.5mmol/L。 ④镇静药物应用：如地西泮；冬眠药物（仅用于硫酸镁效果不佳者）；苯巴比妥钠。 ⑤有指征者利尿治疗：子痫前期患者不主张常规应用利尿剂；甘露醇主要用于脑水肿。 ⑥促胎肺成熟：肾上腺皮质激素。 ⑦分娩时机和方式： ⑴终止妊娠时机： 妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月； 重度子痫前期患者： ＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 26~28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗； 28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠； 如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； ≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠