妇产科思考题.杨玉兰-考试小抄.docVIP

生殖系统解剖 女性内、外生殖器官的解剖和功能 骨盆的形态、结构及与分娩有关的解剖特点 骨盆底的结构组成 生殖器官的血管、淋巴、神经及其邻近器官 生殖系统生理 掌握 卵泡的发育过程和性激素的分泌。 掌握 性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。 熟悉 月经周期的调节机理。 了解 女性一生中各阶段的生理特点，月经及月经期的临床表现。 妊娠生理 名词解释：精子获能、受精、顶体反应、受精卵着床 简述胎盘的结构与功能 HCG及HPL的功能有哪些？ 简述妊娠期母体的生理变化，孕几周时心脏负荷最重？ 何时受精，受精卵着床的条件？ 受精卵着床后子宫蜕膜分哪3部分？ 几周为胎儿，胎儿脐带血管有几条？ 羊水的来源、量、功能？ 早产 重点掌握： 早产的临床表现及诊断； 治疗早产各种宫缩抑制剂的作用机理； 熟悉：早产的病因及预测； 了解：早产的预防。 过期妊娠 重点掌握：过期妊娠的病理、诊断 熟悉：过期妊娠的处理 了解：过期妊娠的病因 妊娠高血压 妊娠期高血压疾病的基本病理变化？ 妊娠期高血压疾病的分类及临床表现？ 妊娠期高血压疾病的治疗原则？终止妊娠的指征？ 妊娠合并心脏病 哪些心脏病患者不宜妊娠，孕早期需行治疗性人流？～，经治疗不见好转～经治疗后好转而又复发者 妊娠合并早期心衰如何诊断? 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。 休息时HR110次/分，R20次/分 夜间不能平卧，需坐起 肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化 坐位时出现颈静脉怒张 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及其原因？ 3、熟悉妊娠合并病毒性肝炎的处理 4、掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法 胎儿生长受限 胎儿生长受限的定义 指无法达到其应有的生长潜力的小于胎龄儿。胎儿体重3%，同时伴有多普勒血流异常为严重的FGR. 胎儿生长受限的病因 孕妇因素：营养因素、妊娠并发症与合并症、其他 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子等在脐血中降低，降低胎儿基因及染色体异常、先天发育异常等 胎盘因素：胎盘的各种病变呆滞胎盘血流减少，胎儿供血不足 脐带因素：脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结 正常胎儿的生长发育的规律 胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段 第一阶段（细胞增生期）： 胎龄17周, 细胞数量迅速增加 第二阶段：胎龄17-32 周，细胞增生及肥大 第三阶段（细胞肥大期）：胎龄 32 周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积 胎儿生长速率： 15w 24w 34w 5g/day 15-20g/day 30-35g/day FGR的分类及临床表现 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR 发生阶段 妊娠早期 妊娠晚期 整个妊娠期 体重、头围、身长 均受限 身长、头径相符，体重偏低 均受限 病因 基因或染色体异常、病毒感染等 妊高症等导致的慢性胎盘功能不全 缺乏重要的生长因素 外表 无营养不良表现 呈营养不良或过熟儿状态 有营养不良 组织、器官 各器官细胞数目减少 各器官细胞数目正常，但细胞体积缩小 各器官细胞数目减少，器官体积均缩小 缺氧表现 无 慢性缺氧 少有 胎盘 小，组织无异常 体积正常，但功能下降 小，外观正常 新生儿智力 脑神经发育障碍，智力障碍 脑神经受损 生长于智力发育受影响 胎儿生长受限的诊断 孕早期确定胎龄 临床检查： 注意孕妇体重的增加，0.5kg/周，如增长缓慢或停止可能为FGR 宫底高度：简单、安全、便宜 小于预期宫高2-3cm 以上应警惕FGR 连续三周测量低于第10百分位数为FGR筛选指标 3）胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1), 正常:±3 过度诊断，准确率仅40% 3、超声波检查：各项指标及比值的监测 胎儿BPD增长规律：孕早期3.6-4mm/周,孕中期2.4-2.8mm /周,孕晚期2mm /周。 32周前 头围/腹围＞1，32-34周头围/腹围=1，34周后头围/腹围＜1。 胎儿腹围的预测价值较高 2，BPD、FL 不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD 、90th） 股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形 羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高 3 4、超声多普勒脐动脉血流波形检测 对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值FGR典型的超声多普勒血流变化：妊娠晚期脐动脉S/D≤3为正常值?? 首先的表现是脐动脉血管阻力增加2)?? 随后大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）3)?? 最后发展到脐静脉血流波形异常（心功能异常）脐动脉舒张期末血流消失或出现反相血流提示胎盘功能严重受累，胎儿处于宫内缺氧状态，有较高的围产期发病率和死亡率，是