核医学教学课件（暨南大学）核医学教学.pptVIP

目标要求 了解 甲状腺常用核医学检查项目的方法学及注意事项。 熟悉 常用甲功检查项目的结果判断。甲状腺显像的图像分析和核医学诊断。甲状旁腺显像的原理、适应症和临床应用。 掌握 甲亢和甲减的核医学诊断与鉴别诊断；甲状腺显像的适应症和临床应用。 病 例 患者：王小香 女 37岁 已婚 主诉：心悸、乏力、多汗、消瘦一月余，一周来加重。 现病史：一个月以来时感心慌，乏力。怕热，爱出汗。经常有饥饿感，饭量明显增加，但体重明显减轻，一个月前体重47kg，现减少4kg。心烦，爱激动，失眠多梦。近一周心悸加重，故来门诊就医。 既往史：既往身体健康无其他慢性病史。 妊娠及哺乳：有一子现13岁 目前无妊娠及哺乳。 遗传史：母亲曾患甲亢。 体格检查 Bp:135/75mmHg P:120次/分钟、律齐。 身高：162cm ,体重：43kg。 患者神志清醒，皮肤潮热，突眼、手颤。 甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地柔软，未触及明显肿块。 实验室检查结果 结 果 正常参考值范围 TT4 (血清总甲状腺素) 39.4 μg /dl 5.1-14.1 TT3 (血清总三碘甲腺原氨酸) 389.5 ng/dl 80-200 FT4 (游离甲状腺素) 28.3pmol/L 7.5-21.1 FT3 (游离三碘甲腺原氨酸) 11.2 pmol/L 2.8-7.1 TSH (血清促甲状腺素） 0.01 μIu/ml 0.27-4.2 TRAb （抗促甲状腺素受体抗体） 35.7 Iu/L ∠ 1.75 TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体） 32 Iu/ml ∠114 TPOAb（抗过氧化物酶抗体） 18 Iu/ml ∠ 34 甲状腺吸131碘率检查 结果： 2小时： 48% 6小时： 72% 24小时：60% 诸小时吸碘率明显高于正常值，且高峰值前移。 甲状腺显像 显像结果：甲状腺肿大，摄鍀功能明显增强。 病例讨论 根据上述病例我们提出下述问题： 从病史到体征，该患者应被考虑为那个系统的疾病？ 如何分析实验室检查结果？（怎么看化验单？） 什么是甲状腺吸131碘率？吸131碘率的结果说明什么问题？ 如何分析核医学甲状腺显像的结果？ 综合上述分析，该患者应该得出什么诊断？ 若要正确地回答上述问题，我们以下内容将逐一讲述。 第一节 甲 状 腺 甲状腺激素 甲状腺激素包括： T4（四碘甲腺原氨酸、又称甲状腺素）。分子量776.93 T3 ( 三碘甲腺原氨酸）。分子量650.97 rT3(反T3 ）。分子量650.97 T4在脱碘酶的作用下脱掉一个碘原子变成T3或rT3。 T3 的生物活性是T4的3-5倍。 rT3无生物活性，仅起调节作用。 甲状腺激素的合成 碘离子的摄取：甲状腺滤泡上皮细胞膜上有钠/碘同向转移体(NIS)可主动将血液中的碘离子运转至细胞内，作为合成甲状腺激素的原料。 碘离子的氧化：在过氧化物酶的作用下负一价碘离子氧化成零价碘原子。 酪氨酸的碘化：在过氧化物酶的作用下碘原子与甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸残基结合成碘化酪氨酸，即单碘酪氨酸（MIT)及双碘酪氨酸（DIT）。 碘化酪氨酸的偶联：相邻的两个DIT偶联成一个T4分子，一个DIT与一个MIT偶联成一个T3或rT3分子。 甲状腺激素的运输 T4与T3在血液中与血清蛋白结合形式运输的。70%以上的甲状腺激素是与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。游离T4（FT4）与游离T3(FT3)在血液中所占比例甚小，FT4 占总T4 的0.03%；FT3占总T3的0.3%。 然而与血清蛋白结合的甲状腺激素并无生物效应，只有游离的甲状腺激素才可能产生甲状腺激素的生物效应。 甲状腺激素的调节 下丘脑 TRH（促甲状腺激素释放激素） （-） （+） 垂体