肿瘤学教学课件（暨南大学）食管癌（本科教学）.pptVIP

手术禁忌症 病变严重外侵（T4b），多野（两野以上）和多个淋巴结转移（N3），全身其他器官转移（M1） 严重心、肺、肝功能不全者 一般状况和营养状况很差，呈恶病质样 相对手术禁忌包括食管癌伴有穿孔至肺内形成肺脓肿，胸下段食管出现颈部淋巴结或颈段出现腹腔动脉旁淋巴结转移等 手术并发症 呼吸道并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 乳糜胸 放射治疗 术前放疗：消灭和抑制活跃的肿瘤细胞，使原发肿瘤缩小，外侵减轻，淋巴结转移率降低，提高手术切除率 术后放疗：常应用于肿瘤残留的部位，对转移淋巴结阳性和III期患者获益 同步放化疗：不能手术的局部晚期食管癌 单纯放疗：多用于颈段、胸上段食管癌 姑息放疗：可应用于远处广泛转移患者，减轻肿瘤相关症状，缓解进食困难，提高生活质量 术前放疗剂量多为40Gy，放射治疗后手术时间多为2-4周 术后放疗剂量50-60Gy，放射治疗宜在手术3~6周后进行 同步放化疗剂量一般采用60Gy 单纯放疗国内习惯使用剂量为60-70Gy 姑息性放疗剂量为50Gy 放射治疗 放射治疗并发症 乏力、食欲下降 放射性食管炎、气管炎 食管穿孔 放射性肺炎和肺部纤维化 食管狭窄 食管癌化疗原则 术前新辅助化疗 术前同期放化疗 术后辅助化疗 术后同期放化疗 晚期、复发转移的姑息化疗 必须掌握临床适应证，必须强调治疗方案的规范化和个体化 术前新辅助化疗 新辅助化疗可降低肿瘤期别，缩小原发