人工全膝关节表面置换治疗膝骨性关节炎浅谈.doc

人工全膝关节表面置换治疗膝骨性关节炎浅谈 　　摘要：目的 对人工全膝关节表面置换治疗骨性膝关节炎进行分析。方法 选取典型的骨性膝关节炎患者59例，其中男性10例，女性49例。左膝有14例，右膝有25例，双膝有25例，对这些患者都进行人工全膝关节的表面置换。结果 所选59例患者都成功完成置换，随访期为18个月。84膝在置换12w以后，膝评分是（90.9±11.8）分，功能评分是（87.9±10.9）分，都比置换以前的（47.5±6.2）分及（51.3±7.8）分显著高。结论 对骨性膝关节炎患者进行人工全膝关节表面置换治疗，可以获得较好的治疗效果，并改善患者的膝关节功能。 关键词：人工全膝关节；表面置换；骨性膝关节炎；治疗效果 一般而言，膝关节炎症状中常见的病因之一是骨性关节炎，老年人中膝骨性关节炎非常普遍。随着人类科研水平的进步，人群寿命不断延长，现代骨性关节炎也呈现出了越来越高的发病率。在60岁以上的老年群体中，用X射线观察诊断时，有超过50%的人表现出了骨性关节炎，有35%～50%的患者有临床表现；在75岁以上的老年群体中，超过80%的老人出现骨性关节炎症状[1]。我国人口老龄化程度在不断的加深，骨性关节炎问题也会更加严重，它所引发的致残、运动功能障碍和膝关节疼痛等，对患者的生活及健康有很大影响。美国风湿病医院在1995年所推出的骨性膝关节金字塔治疗方案，提出若是骨性关节炎的晚期，出现膝关节不可逆障碍时，可以进行人工全膝关节的置换，这也是骨关节外科学出现革命性变化的阶段。人工全膝关节置换简称TKR，是针对严重膝关节疾病患者的治疗方法，也是近年来效果较好的外科治疗手段。随着我国人工膝关节置换水平的进步，追求完美的置换方法、降低膝关节置换并发症的发生频率，是目前医学研究的热点之一。 1资料与方法 1.1一般资料 选取典型骨性膝关节炎患者59例（84膝），其中男性为10例（14膝），女性为49例（70膝）。年龄段为46～81岁，平均年龄67岁。骨性膝关节患者左膝为14例，右膝为20例，双膝微25例。采用膝关节评分法在置换前对患者进行评分，其中膝评分是（47.5±6.2）分，功能评分是（51.3±7.8）分，膝关节屈伸活动的角度是93.9°±12.6°。59例患者全部进行人工全膝关节的表面置换，患者对治疗和试验过程知情且同意。 1.2方法 手术前处理：在实施手术前，拍摄59例患者双腿站立时的下肢全长正位片图，在图上进行关节畸形角度的量取。根据缩小比例，进行截骨数据的计算，然后拍出患者双腿站立时膝关节的正位X射线的平片，用于测量模板对假体尺寸和大小的评估。 手术方法：在手术置换时使用硬膜外麻醉，在患者充气止血带下面取长为20cm左右的膝正中切口。在髌内侧将关节囊切开，使得膝关节显露出，以便对膝关节面的相关损伤状况进行查看。将膝关节内的游离体进行清除，并将滑膜、髌上囊、外侧和内侧半月板、骨赘、前方和后方交叉韧带以及髌下脂肪垫等彻底切除。如果是内翻的畸形患者，将内侧的副韧带进行松解；如果是外侧的副韧带患者，将外侧的副韧带进行松解；如果患者是高度屈曲挛缩，将后方的关节囊进行松解，常规状况下不进行髌骨关节面的置换，而是将骨赘切除促使原有的形态恢复，在周围使用电凝进行灼烧。通过髓内定位系统来切除膝骨关节面，在距离股骨髁间窝前的交叉韧带0.5～1cm的地方钻洞，通至股骨髓腔，然后将股骨髓内定位杆插入，将股骨髁截骨的相关导向工具装入，外旋大约3°，外翻大约5°～7°，进行股骨髁的切割。胫骨平台的截骨一般选择髓内或者髓外的定位。截骨通常后倾大约5°，厚度保持在8～11mm。通过试模来进行调试，促使下肢力线正常，软组织有良好的平衡，对膝关节侧向和前后向的稳定性进行检查，在冲洗完成后进行适合假体的安装，最后用骨水泥来固定。 手术后的处理：①在7～10d内用抗生素来预防患者感染；②将引流管放置在膝关节内侧，接入体血回收装置，在6h以内，体血回收装置将伤口因流血处理以后进行回输，在2d内拔除；③置换手术6h后可以适当活动踝关节并训练股四头肌。 2结果 2.1手术时间 59例患者的置换手术都成功完成，没有发生意外，手术时间为60～330min，平均为145min。 2.2手术后随访 对59例患者都进行了随访，其中有2例随访时间为3年，有4例随访时间为30个月，随访24个月的为4例，随访20个月的为5例，随访18个月的为18例，随访11个月的为13例，随访6个月的为6例，随访3个月的为7例。 2.3手术结果 通过HSS膝关节相关评分标准进行手术结果评分，按照手术前和手术后时间最近的一次随访时候的胫骨轴线角度、膝关节X线片股骨和膝关节活动度来对患者膝关节内外向和前后向的稳定性进行检查。膝关节的评分，