人工髋关节置换术后并发症探究综述.doc

人工髋关节置换术后并发症探究综述 　　【摘 要】 人工髋关节置换术后会出现各种并发症，本文就目前术后所出现的主要并发症的预防和治疗方法及经验进行概括性总结。 【关键词】 人工髋关节置换术；并发症；预防及治疗；综述 目前，人工髋关节置换术（artificial hip replace-ment，THA）已经成为治疗股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节强直等疾病的有效治疗方法[1]，近10年优良率已超过90%[2]，为患者解除了疾病的痛苦，提高了生活质量，但术后并发症却困扰着诸多医师和患者。本文就目前该手术术后并发症及其处理方式综述如下。 1 感 染 感染是术后早期比较严重的并发症，据报告THA后感染率为1%～6%，而且再次THA要比首次有着更高的感染率[3]。引起感染的原因有很多种，如患者体质状况差或合并某些内科疾病、术前可能存在某部位的炎症、术中无菌操作不规范、缝合时肌肉筋膜间存在间隙等，都有可能导致术后感染。因此术前一定要完成必要检查，排除感染病灶存在，控制其他系统疾病；术中严格执行无菌技术，尽量缩短手术时间；围手术期应用抗生素，术前1 d开始使用；术后使用抗生素3～5 d，采用利福平联合喹诺酮类药物是最好的选择[4]；术后及时换药，保持切口整洁，加强营养和功能锻炼，增强体质。手术治疗方法包括保留假体的感染灶清除术、一期或二期再次置换、假体取出术、关节融合术和截肢术[5]。最近有研究表明，THA后感染清创4～6周后行二期翻修术，不仅能较好地控制感染，也可尽快恢复关节功能[6]。 2 下肢深静脉血栓和肺栓塞 深静脉血栓（deep venous thromb，DVT）形成，系血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病，是肺栓塞栓子的主要来源。由于可继发远期下肢深静脉功能不全和致命性的肺栓塞、脑栓塞，被公认为是一种严重的围手术期并发症[7]。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。研究证明，90%以上肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的血栓来源于下肢静脉[8]。第七届ACCP报道THR术后DVT的总发生率为42%～57%，近端发生率为18%～36%，PTE的总发生率为0.9%～28%，而致命性肺栓塞为1%～2%[8]。因此医师应重点防范术后DVT和PE的发生，做好术前评估，完成必要术前检查（如下肢静脉彩超等），术后物理康复以促进静脉回流（如穿弹力袜），指导患者尽可能早期下床活动，减少局部压迫等常规预防；可采用机械预防（如间歇性足底静脉泵）和抗栓药物（华法林和低分子肝素）预防联合使用。刘又文等[9]采用自拟益气活血通络汤预防THA后下肢DVT，取得比较满意的临床效果；在安全性方面，经临床应用证实，无明显毒副作用。 3 术后髋关节脱位 术后脱位是THA的常见并发症之一，发生率为0.6%～7% [10]。常见的原因有：①假体位置不良，常见于髋臼假体置入时前倾角过大或过小，适当的髋臼假体应外展40°±10°，前倾15°±10°[11]；②患者摔倒，滑倒导致；③关节周围肌肉或软组织松弛或松解过度造成肌力不足；④术后麻醉松弛不适当的搬运；⑤术后护理不当，功能锻炼不当，术后患者过度屈髋、内旋。患者关节活动范围较大也是引起术后脱位的重要原因之一[12]。处理上通常采用非手术治疗（牵引及手法复位）和手术治疗[13]。术后脱位可以预防，因此术前应对患者进行指导，术中操作规范到位，术后麻醉恢复之前应由医护人员专门负责搬运患肢，术后患者应分阶段适当进行患肢功能锻炼，做到3个月内不侧卧，卧床以平卧和半卧为主，禁止重体力劳动；做到“四不”：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿”。6个月后可选择散步进行日常锻炼，但不适宜进行剧烈活动，如登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉等。 4 假体无菌性松动下沉 假体无菌性松动下沉是THA最严重的并发症之一，也是造成术后翻修的重要原因之一[14]。目前公认的原因[1]有以下几种：①假体松动磨损产生的聚乙烯颗粒移动至假体远端，造成假体周围的骨溶解；②假体材料与骨组织不能有机地给合； ③假体固定不牢或股骨距保留不足；④早期负重过多或老年患者骨质疏松脱钙；⑤骨水泥聚合不均匀，放置范围不够广泛，骨水泥断裂；⑥与手术者技术有关。因此应选择组织相容性好、质量优的新型材料，设计更加符合力学原理的假体，以减少微粒产生、骨吸收、骨溶解。手术医师应尽力提高自己的手术操作水平，安装假体时必须操作到位。骨水泥应按第3代的要求去做，骨水泥分布要广泛、均匀，生物固定必须待骨愈合后下地行走，预防外伤等[14]。 5 双下肢不等长