神经系统常见症状诊治.ppt

神经系统常见症状诊治 常见症状 头晕 头痛 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍 头晕、眩晕 DIZZINESS VERTIGO 临床常见的头晕 前庭周围性病变占64.7% BPPV：36.5% 前庭或前庭神经元病变30% Menier`s 病 4.4% 前庭中枢性病变占8.1% 心理性占9％ 不明原因13.3% 前庭周围性病变占44％ BPPV ：16% 前庭神经元炎 9％ Menier`s 病 ：5％ 其它14％ 前庭中枢性病变占11％ 精神心理性病变16％ 不明病因13％ 头晕和空间定向 头晕: 空间定向异常感,伴随其他症状 空间定向解剖基础 感觉传入(潜意识): 视觉、听觉、前庭觉 关节位置觉、触压觉 中枢整合 上述任何结构异常都可导致头晕 头晕分类 真性眩晕（vertigo ） 假性眩晕 生理性头晕 强烈的晕厥感 (pre-syncope) 平衡失调感 (unbalance) 头重脚轻感 (light-headedness) 生理性头晕 登高头晕：身体晃动时视觉传入不足，新平衡无法重建 动作片中追捕镜头：各种感觉传入的不一致（视觉提示快运动而其他感觉无 晕动病：各个不同平面的角加速度和线加速度不断传入前庭而无视觉的同时传入 在船或飞机上：垂直加速度和大角度的旋转、偏航等外因 当离开这种环境，症状马上消失 真性眩晕definite rotational sensation 占头晕1/3, 运动幻觉/错觉:对自体或环境中固定物体的感知异常 视物晃动：前后向，睁眼（+） 旋转感 线性运动感和头部倾斜感 严重时伴植物神经症状：恶心、呕吐、面色苍白、心悸、脉细数等，甚至晕厥 真性眩晕 或称“病理性眩晕”：前庭系统病变所致 进一步区分： 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 前庭向中枢的传导通路 SCC的壶腹嵴、囊斑内毛细胞—前庭神经节—前庭神经—内听道—桥脑下缘—延髓前庭神经核— 脑干、小脑和颈髓、上胸髓前角细胞： 眼球震颤（脑干眼球运动神经核） 头、颈姿势反射（颈髓、上胸髓前角细胞） 脑干网状结构：植物神经反应 眼球震颤（EN） 定义：眼球的非自主性、节律性的晃动 机制： 前庭-眼反射（vestibular ocular reflex,VOR）： 解剖基础：SCC冲动通过前庭核到达眼球运动核 生理基础：一侧SCC兴奋使眼球移向对侧 抑制则使眼球移向同侧 正常情况双侧传入冲动对等 分为快相和慢相 慢相：前庭核制定慢相指令的部位 快相： 大脑皮层的纠偏所致，为EN方向 前庭功能测试 The caloric testing: 头抬高 30° 30°C 和 44°C水灌入外耳道，每次持续30s 双侧对比 前庭周围性眩晕的常见疾病 良性发作性位置性眩晕 急性前庭周围神经病变/前庭神经元炎 Menier`s病 迷路药物毒性损害 其他 良性发作性位置性眩晕 Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV 发病机制-管沉石症学说 椭圆囊囊斑上的耳石脱落, 沉积于SCC 头位变化致使耳石碎片在管中受重力作用而移动 比重大于内迷路淋巴，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经产生 病因 长期卧床 不恰当头位：牙医或美容院 诸多患者，尤其老年人，可无病因 继发性BPPV: 内耳病变： 前庭神经元炎、特发性耳聋、Meniere 病、内耳手术后 外伤：甩鞭伤或暴露在线性加速度下 临床特征 BPPV是眩晕的常见原因，占真性眩晕25% 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起 仅在头位变化时出现短暂性眩晕：翻转、翻跟斗的感觉 其他眩晕：持续存在，头部运动时加重 伴恶心、呕吐和平衡不能 高峰可持续数周，必须数月缓解 眩晕和EN的特征 潜伏期：头位变化数秒后出现（~45s） 旋转性：视物旋转或闭目有自身旋转感 垂直（向上）和旋转的EN混合 短暂性：1min 转换性：头回到原位可再次诱发 疲劳性：多次头位变化后逐渐减轻 Dix- Hallpike Maneuvers 前庭神经元炎/病 前驱感染：病毒多见 单相、自发性、严重眩晕 伴随： 平衡不能 植物神经症状 听力正常 48h内有缓解，一般持续7-14d 平衡不稳可达数月（50%） 治疗 恢复 前庭周围结构的恢复 中枢代偿：永久性损害后，更慢 类似Bell`s面瘫，可予阿昔洛韦和甲强龙 抗组胺药或钙拮抗剂:如敏使朗、西比灵等 灭吐药物 尽量少用强镇静剂 尽早开始活动，物理治疗 Menier`s综合症:临床四联征 眩晕伴EN 波动性低调耳鸣 波动性听力下降 耳内闷塞、压力感 眩晕特征 睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻 持续时间：20min，2-3h转入缓解期 超过24h者较少见 眩晕结束方式： 瞬间即逝