优质护理在食道支架置入术临床应用.doc

优质护理在食道支架置入术临床应用 　　摘要：目的 探讨优质护理在食道支架置入术的临床应用，提高手术成功率及减少术后并发症发生。方法 对53例食管癌支架植入手术的患者实施围手术期护理，指导术中及术后的配合，采取的优质护理措施。结果 53例患者均手术成功，取得满意效果。结论 对晚期食管癌患者置入的带膜金属支架能有效地缓解患者吞咽困难，改善全身营养状态和生活质量，使患者在整个放疗过程中仍可维持基本的营养摄入，实施优质护理干预，疗效显著，延长患者的生存期，提高生活质量。 关键词：优质护理；食道支架；置入术；临床应用 食管癌是我国常见的肿瘤之一，中晚期患者均有不同程度的吞咽困难[1]食道内支架置人术治疗中晚期食道癌引起吞咽困难的一项微创介入手术。食管内支架置入术在重建食管的通畅性，延长患者生存期、提高患者生存质量等方面有较肯定的疗效[2]。而优质护理在食道支架置入术的临床应用，能提高手术成功率及减少术后并发症发生，现将护理体会介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例为2003 年3 月～2013 年10月，在我科收治的食管癌支架植入手术首次放疗患者53 例，其中男43 例，女10例，年龄50～78 岁，平均年龄65.3 岁。病变长度4～7.1 cm。所有病例均经病理证实，53 例病例中腺癌36例，鳞癌10 例，鳞腺癌7 例。病变位于食管上段者12 例，中段38例，下段3例。 1.2方法 选择美国C00K公司食管球囊扩张导管、导丝和食管扩张导管，根据病灶的范围选择不同规格镍钛合金生化覆膜支架。在DSA下将导丝置入胃内，沿导丝送入支架置入器，当支架端通过狭窄部位约2 cm后释放支架，支架自动膨开后退出置入器和导丝。患者采用右侧卧位，咽喉部经过浸润麻醉，口腔内放置牙托来打开口腔，送入导管到食管内，将泛影葡胺注入，了解病变部位、长度和狭窄的状况，而后导入超滑导丝，让导管经过食道进入胃部，退出超滑导丝再经导管送入超硬导丝，并将其前段放置与胃内，退出导管，沿着导丝在送入支架到食道狭窄的地方。 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护士应对肿瘤患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理反应予以足够重视，采用针对性的心理支持及有效护理干预，以取得患者积极主动配合手术。手术时将患者扶上手术床，给予足够的信心和关爱。将”以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的服务中，在提供基础护理和专业技术服务的同时，增强护患之间的沟通，为患者提供人性化护理服务。渲染了充满关心、爱心、细心、同情心和责任心的护理文化氛围。 2.1.2术前准备 术前做好各项项辅助检查和实验室检查，术前4 h禁食水，术前10 min用2%的卡因喷雾局部麻醉，以利于支架置入及防止术中恶心、呕吐引起误吸。治疗前指导患者手术体位与配合要点，备齐各种物品，包括急救器材、药品，选择合适的球囊与支架导管。 2.2术中护理 患者常规取侧卧位，咬合口垫，从口腔置入导丝，鼓励患者象吞面条把导丝吞下，护士要密切观察患者生命体征，有无呼吸困难、面色苍白等情况，及时清除患者口腔内的分泌物，呕吐物，并注意色，质，量的情况，防止窒息及大出血。术中应尽量转移患者的注意力，使患者身体放松，鼓励患者勇敢积极配合完成治疗。 2.3术后护理 2.3.1饮食指导 术后4～6 h可饮少量温开水，术后2～3 d进全流食，如豆浆、牛奶、米粥等易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物，以免阻塞支架或造成支架脱落。4～7 d进半流食，1 w后可进正常软饮食。进食时应取坐位，禁冷饮及粗纤维食物，进食中多咀嚼，勿进大块食物，以免嵌顿。在每餐后患者取直立位20 min左右，饮用温开水冲洗支架，防止食物残留，减少食物滞留管腔，减轻粘膜的充血、水肿，减轻食道炎症状。以少量多餐为宜，不宜过饱。将饮食的注意事项告知患者，以免不合理进食或过于谨慎，不敢进食。进食需细嚼慢咽，不可狼吞虎咽，避免进食时食物的坚硬物质和粗纤维导致世道粘膜的损伤，饮食后要用少许的温水进行食道和支架的冲洗，在一般的镍钛合金属于一种记忆性金属支架，因此具有一定的稳定性和弹性，防止外力引起的变形，在0～10℃的环境中支架属于一种软化的状态，可以实行一定程度上的变形，但不会影响支架的性能，进入人体后可以保持较好的伸展状态。而术后如果食用过于热的食物和饮料，最好不要超过37℃，这样可以有效的防治支架的移位、脱落或者永久性的变形。 2.3.2体位护理 食管支架置入后，为防止胃食管反流，睡眠时需取头高脚底位，餐后l～2 h不宜平卧。患者应保持情绪稳定，避免弯腰、避免做重体力工作，防止支架脱落。 2.3.3疼痛的护理 置入支架后，由于癌肿严重狭窄，扩张所致组织损伤，置入支架膨胀所致[3]，护士须严密观察疼痛