重性精神疾病管理规范.pptVIP

重性精神疾病患者管理 管理对象 服务流程 服务要求 （三）、把表格资料录入网络直报系统 填好纸质表格后应及时将患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。 随访形式： 随访包括送医送药、预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。最好能够当面随访和发动村医协助。 工作中存在主要问题 一.何谓规范管理 1.需要建立居民健康档案（很多镇未有做）、个人基本信息表、个人信息补充表 2.随访达到要求 3.能够开展健康检查（如果通知了患者，患者没来，需要写明原因） 二.失访3次的问题（针对无法联系的病人）： 第一次失访应该在电脑录入随访信息时，填写失访原因为“其他”， 2周后再做随访，如继续失访，失访原因同样选“其他”， 再2周后随访，此次失访原因就选“连续3次未访到” （对于那些迁出和外出打工的 只需要填一次失访表格， 对于那些找不到人的才填3次失访） 三.表格填写不规范 1.表格中存在错项、漏项、空项，这些都是扣分的项目 2.选项不能打勾，应该选数字 3.另外还有些逻辑错误的问题，如随访表格中选了“不服药”，那么“不良反应”、“治疗效果”这2项就不用填的 四. 新规定要求随访信息要在7天内录入 五. 2期信息系统规定患者最小年龄是到4岁 * 重性精神疾病管理 主要内容 一.重性精神疾病患者管理 二.工作中存在问题 三.考评要点 一、管理对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 在家居住的概念：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。 重性精神疾病（6个病种）： 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。 癫痫所致精神障碍：患有癫痫同时或之后出现精神症状。 精神发育迟滞伴发精神障碍：自幼智力发育不良，同时或之后出现精神症状。 二、服务流程 （一）发现和找到病人 （二）信息登记填好表格 （三）把表格资料录入网络系统 （四）随访工作 （一）、患者发现 线索 调查 患者发现 出院 通知 县级精防机构的指导下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织、开展，使用线索调查表在辖区常住人口中开展疑似患者调查。 将发现的疑似患者情况报县级精防机构。 患者 报告 发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。并24小时内通知监护人或近亲属。 各级精神卫生医疗机构依法应在患者出院时将出院信息单复印件每月定期交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，再开展工作。 （二）、信息登记/填好表格资料 社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，应为患者进行一次全面评估，为其填写： ⑴《居民健康档案》1次性 ⑵《重性精神疾病患者个人基本信息表》 1次性 ⑶《重性精神疾病患者个人信息补充表》 1次性 （四）.随访评估 随访时间：每年至少4次 注意：不是每一个病人都是4次，部分重病患者要求随访次数是2周一次。 随访评估－基础管理 基础管理 患者管理 个案管理 1.危险性评估 2.根据“病情分类”进行随访 3.每年至少提供1次健康检查 4. 使用的表格：居民健康档案、个人信息补充表、个人信息和随访信息补充表、随访表、等 1.有针对性地为患者制定阶段性治疗方案， 以及生活职业能力康复措施 2.成立个案管理组进行（精神科医生、护士、 精防人员、心理治疗师、社会工作者等） 3.分级管理（一级高于二级，二级高于三级） 4. 使用的表格：个案管理服务记录手册 有条件情况下 随访--分类与干预 病情 稳定 病情分类 病情 不稳定 危险性评级0级且精神症状基本消失，自知力基本 恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不 良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其 他异常的患者。（3个月内随访一次） 病情 基本稳定 危险性评级1-2级，或精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差的患者。（初步处理无 效时转诊上级医院，2周内随访一次） 危险性评级3-5级，或精神症状明显、自知力缺乏、 有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。 （对症处理后立即转诊，必要时报当