大剂量吸入普米克令舒雾化溶液和静脉滴注甲基强松龙注射液辅助治疗AECOPD临床疗效观察.doc

大剂量吸入普米克令舒雾化溶液和静脉滴注甲基强松龙注射液辅助治疗AECOPD临床疗效观察 　　[摘要] 目的 观察大剂量吸入普米克令舒雾化溶液与静脉滴注甲基强的松龙注射液辅助治疗AECOPD的临床疗效。方法 选取我院2011年10月～2013年4月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者共计64例。随机分成治疗组和对照组各32例，治疗组在常规抗炎、吸氧等治疗的基础上，给予普米克令舒大剂量雾化吸入联合静脉滴注甲基强的松龙注射液治疗3d后给予大剂量普米克令舒雾化吸入维持，对照组在常规抗炎、吸氧等治疗的基础上，给予普通剂量普米克令舒雾化吸入，两组患者观察周期均定为10d，观察两组患者肺功能、血气分析及临床表现的变化情况。结果 两组患者治疗后，治疗组肺功能和血气分析及临床表现方面改善明显高于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 比照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的COPD急性加重期的诊断标准[1]，目前AECOPD的诊断完全依赖于患者的临床表现，即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况）超过日常变异范围[2]。排除肺炎、充血性心力衰竭、哮喘发作以及一些需要入住ICU的情况，比如初始治疗反应差的严重呼吸困难、出现昏迷等严重意识障碍，严重而持续的低氧血症或恶化的高碳酸血症以及严重的酸中毒等需要有创机械通气的情况。 1.3 方法 两组患者均常规给予Venturi面罩进行控制性氧疗，沙丁胺醇气雾剂氧气雾化吸入以及呼吸喹诺酮乳酸左氧氟沙星注射液0.3g，1日2次静脉滴注，连续应用7d。治疗组在此基础上给予大剂量普米克令舒（Astra Zeneca Pty Ltd.；3mg/次，每日4次，氧流量6～8L/min氧气驱动雾化吸入，同时联合甲基强的松龙注射液（Pfizer Manufacturing Belgium NV，80mg+5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，进行治疗3d后给予大剂量普米克令舒（3mg/次，每日4次）氧气驱动雾化吸入维持。对照组在此基础上，给予普通剂量普米克令舒（1mg/次，每日3次）氧流量6～8L/min氧气驱动雾化吸入。 1.4 观察指标 （1）动脉血气分析及呼吸功能改善情况：两组患者分别于治疗前与治疗后3、7和10d测定PO2、PCO2和FEV1%预计值。（2）临床症状改善情况：临床症状改善情况主要从呼吸困难缓解情况、痰量、痰液颜色、咳嗽频率及肺部听诊改变等几个方面综合判断。临床症状改善情况按照上述五项各占20%评分，显效是指五项综合改善率超过80%，有效是指五项综合改善率为50%～79%，好转是指五项综合指标改善率为30～49%，无效为五项综合指标改善率小于30%。显效和有效合并计算有效率。呼吸困难分级：采用英国医学研究委员会呼吸困难量表评价[3]。0级，除非剧烈运动，无明显呼吸困难；1级：当快步走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿衣服时气短。（3）治疗前及治疗后10d为患者查空腹血糖。（4）统计患者平均住院天数。 1.5 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05）。见表1、2。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病患病率占40岁以上人群的8.2%，且发病后呼吸功能进行性减退，已经成为威胁人类健康的重要杀手，而AECOPD更是让这种危险性倍增，严重影响患者的生存质量和预后。COPD的特征是肺实质、气道和肺血管的一种慢性炎症，AECOPD时，气道炎症加重，且AECOPD时，多数有呼吸道感染的诱因，感染后支气管平滑肌痉挛，感染的菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞等释放的炎症因子，导致气道非特异性炎症反应发生，出现支气管黏膜水肿，黏液分泌增加，患者咳嗽咳痰加重[4]。所以控制这种炎症反应非常有必要。AECOPD患者如能迅速控制气道炎症，则有利于改善预后。 　　在各种有关于COPD的治疗指南中，AECOPD都是全身激素治疗的强指征。全身应用糖皮质激素，可以明显改善患者的呼吸功能和氧合，还可以减少早期复发，降低治疗失败率，缩短住院时间[5]。甲基强的松龙是一种新型的肾上腺皮质激素，由于其具有强大的抗炎作用，且起效快，半衰期只有30min，不容易在体内蓄积，所以可以作为AECOPD全身激素治疗的首选药物[6]。雾化吸入糖皮质激素治疗AECOPD，是近年来人们热衷研究的课题，由于普米克令舒雾化溶液可以直接作用于气道表面，降低气道高反应性，减轻气道水肿，相比全身用药对下丘脑-垂体-肾上腺皮质