后路截骨联合钉道强化术治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形.pdfVIP

2013年 10月．第 ll卷 5期 J 想 。因此，本研究尝试后路经椎弓根截骨联合PM— D联合降钙素或双磷酸盐)治疗0．5～1年。 MA骨水泥行椎弓根螺钉钉道强化术治疗陈旧性骨质 1．3 观察指标 疏松I生胸腰椎骨折并后凸畸形。对2008年 1月-0210 应用疼痛视觉模拟量表 (visualanaloguescale， 年6月收治的21例随访资料完整的病例进行回顾性 VAS)评分 评估疼痛程度，Oswestry功能障碍指数 分析，临床效果良好，现报告如下。 (Oswestrydiabilityindex，ODI) 评估功能改善情况， ASIA分级法评估神经功能损伤情况。根据手术前后x 1 资料与方法 线片评估后凸(Cobb角)矫正[8及植骨融合 f青况，并 1．1 一般资料 记录手术时间、出血量及并发症。 本组患者共2l例，其中男7例，女 14例；年龄为 1．4 统计学方法 60～77岁，平均7l岁；术前病程为3个月一4年，平均 研究数据采用SPSS11．0统计学软件分析处理。 2．6年。发病部位：T 4例，T 9例，L。6例，L22例。 术前、术后1个月、末次随访的VAS评分、ODI、Cobb角 18例患者发病与外伤有关，3例患者无明显外伤诱因， 数据用 ±s表示，应用配对 t检验进行统计分析，P 初次发病均行非手术治疗。神经功能美国脊髓损伤学 0．05为差异有统计学意义。 会(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)分级 ：C 2 结 果 级2例，D级 19例。所有患者术前均行x线、CT或 MRI检查确立诊断，部分患者联合穿刺病理活检排除 所有患者均顺利完成手术，手术时间为 154～ 恶性肿瘤及结核引起的病理生『椎体骨折。术前x线片 216min，平均187min；术中出血量为300～850mL，平 测量示胸腰段后凸Cobb角为20。～40。，平均3l。。根 均520mL，均采用 自体血回输。术中未出现有症状的 据世界卫生组织诊断骨质疏松的标准，T值小于2．5标 骨水泥渗漏；发生硬膜囊破裂2例，经缝合修补后无脑 准差，本组术前患者均采用双能x线吸收法测定腰椎 脊液漏，术后无伤 口感染及延迟愈合。围手术期内科 骨密度，平均值为一3．65标准差。内科合并症情况：合 合并症情况：术前结合临床表现和辅助检查证实肺部 并高血压8例，糖尿病3例，慢性肾功能不全3例，冠 感染者1例，术前给予治疗后恢复至正常；术后所有患 病5例，慢性阻塞性肺病 2例。本组患者术前均经系 者血糖、血压控制稳定；无急性心功能衰竭、急性肾功 统非手术治疗(抗骨质疏松药物、卧床、支具制动等)效 衰竭等脏器功能衰竭发生，围手术期无患者死亡。 果不佳，采用后路经椎 弓根截骨联合PMMA骨水泥行 随访16～24个月，平均 18．7个月。术前、术后 3 椎弓根螺钉钉道强化术。 个月及末次随访时VAS评分、ODI、Cobb角见表 1。术 1．2 手术方法 后3个月及末次随访时VAS 评分、ODI及Cobb角较术 患者俯卧位，全麻下取后方正中切 口，显露骨折椎 前显著改善，差异均有统计学意义(P0．05)；术后3 体及其上下各 1或2个节段，侧方显露胸椎至肋横关 个月与末次随访相比差异无统计学意义 (P0．05)。 节，腰椎完全显露横突。减压截骨前置入椎 弓根螺钉 末次随访时21例患者中ASIA分级C级恢复到D级 1