小剂量螺内酯治疗高龄肺心病慢性心功能不全疗效和安全性探究.doc

小剂量螺内酯治疗高龄肺心病慢性心功能不全疗效和安全性探究 　　[摘要] 目的 评价小剂量螺内酯治疗高龄肺心病慢性心功能不全疗效及安全性。 方法 选择56例高龄肺心病合并慢性心功能不全患者，随机分为治疗组（26例），对照组（30例），两组均给予常规治疗，治疗组给予螺内酯20mg，每日1次，平均服用半年。两组患者随访结束时检测肺动脉压及血浆B型脑钠肽前体（pro-BNP）反应疗效指标；检测血清钾、尿酸、肌酐、尿素氮水平及观察乳房发育、乳腺疼痛等副反应指标。 结果 治疗组肺动脉压及pro-BNP均较对照组降低，差异有统计学意义（P 0.05），所有患者中均未发现有乳房发育、乳腺疼痛发生。 结论 小剂量螺内酯治疗高龄肺心病慢性心功能不全有效且安全。 [关键词] 肺心病；慢性心功能不全；螺内酯；高龄 [中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-95-02 慢性肺源性心脏病是呼吸系统的常见病、多发病，心力衰竭是肺心病发展的严重阶段，已成为高龄患者常见的死亡原因之一。随着心力衰竭发病机制的研究进展，其发生发展的基本机制是心室重塑[1]。长期以来，大量的证据指向血管紧张素转换酶抑制剂逆转心室重塑的作用，而长期使用血管紧张素转换酶抑制剂往往存在着醛固酮逃逸现象。螺内酯作为醛固酮受体拮抗剂可以有效控制醛固酮逃逸现象，对延缓心室重构及改善肺通气有显著疗效，在心力衰竭治疗中备受关注。 1 对象与方法 1.1 研究对象 入选2010年1月～2012年5月在内干科住院的肺源性心脏病合并慢性心功能不全患者56例，符合全国肺心病 专业会议制定的诊断标准，心力衰竭诊断标准按纽约心脏病协会 NYHA的心功能标准分为IV级。本研究经医院医学伦理委员会通过，所有患者均签署知情同意书并同时需排除：（1）严重肝肾功能不全者；（2）高血钾者；（3）严重瓣膜性心脏病；（4）未控制的心律失常；（5）恶性肿瘤；（6）乳房增大。 1.2 方法 将患者随机分为两组，治疗组26 例，男20例，女6例，年龄80～93 岁，平均（86.5±6.4）岁；对照组30例，男23 例，女7 例，年龄81～89 岁，平均（87.3±5.9）岁，所有患者均常规给予氧疗、平喘、改善通气功能及纠正电解质紊乱，合并肺部感染予抗感染治疗，治疗组在上述治疗基础上加用螺内酯（浙江亚太制药厂，20mg，1次/d，两组患者治疗时间0.3～1.0年，平均（0.6±0.4）年，治疗结束时检测肺动脉压力、pro-BNP、血清钾、尿酸、肌酐、尿素氮并进行比较，两组患者在年龄、性别及治疗前肺动脉压力、pro-BNP、血清钾、尿酸、肌酐、尿素氮均具有可比性。 1.3 疗效观察 1.3.1 肺动脉压监测 采用日本飞利浦iv33彩色多普勒超声诊断仪，测定三尖瓣反流速度，按伯努利公式计算肺动脉压（P=4V2）。 1.3.2 血浆pro-BNP测定 所有患者清晨抽取空腹静脉血，应用美国雅培ci16200全自动生化分析仪，采用化学发光法检测血浆pro-BNP。 1.4 安全性评估 所有患者随访结束时，清晨抽取空腹静脉血，应用美国雅培ci16200全自动生化分析仪，采用直接电极法检测血清钾，酶法检测肌酐、尿素氮、尿酸，观察患者胃肠道反应、乳房发育、乳房疼痛发生情况，评价螺内酯安全性。 1.5 统计学方法 应用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，P0.05），见表1。 3 讨论 随着人口老龄化进程，心力衰竭的患病率逐年攀升，据统计65岁以上人群可达6%～10%[2]，如何降低老年患者心衰死亡率已成为我国老年慢病防治领域中新的挑战。慢性肺源性心脏病是由肺血管或支气管-肺组织病变引起的一种慢性肺动脉高压性心脏病，常因呼吸道感染而诱发加重，导致心力衰竭，病死率高。研究表明，心力衰竭过程中伴有RAAS系统的过度激活及心肌重塑，心力衰竭一旦启动，就步入一个渐进性恶化的过程。神经激素过度激活可加速心力衰竭的变化和发展，通过抑制神经激素过度激活，阻断心力衰竭恶性循环，防止和延缓心肌重塑的发展，提高生活质量和降低发病率，成为目前心力衰竭治疗策略的关键。目前在转化酶抑制剂和受体拮抗剂作为抗心力衰竭治疗主力药物的同时，肺心病合并心力衰竭治疗中由于ACEI、受体阻断剂易引起干咳、气道痉挛等副作用，使应用受到一定限制，同时长时间应用ACEI往往存在着醛固酮逃逸现象，使心力衰竭治疗效果降低[3]。长期以来，螺内酯仅仅作为利尿剂应用于临床，近年来，随着对心力衰竭病理生理的认识，螺内酯作为醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗中的益处不断被发现，有