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改良Devine术治疗小儿隐匿阴茎围手术期护理 　　【摘 要】目的：总结Devine术治疗隐匿阴茎术后的护理方法。方法：回顾性总结116例Devine术治疗隐匿阴茎的护理经验。结果：116例患儿经精心治疗与护理后均获成功，无神经、尿道等损伤无顽固性包皮水肿、狭窄环及阴茎勃起疼痛等并发症。结论：采取积极的护理和预防措施后Devine法治疗隐匿阴茎并发症是可以避免和减少的，加强术后观察、护理是非常重要的。 【关键词】 隐匿阴茎；小儿；围手术期；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0346―02 隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育畸形，又称埋藏性阴茎，是由于阴茎皮肤少，海绵体白膜与阴茎筋膜异常附着所致。表现在阴茎外观小，海绵体与皮肤不附着，隐匿于皮下。向耻骨联合方向推皮时，可显露正常的阴茎体。患儿存在反复的包皮阴茎头炎、包茎清洁阴茎困难，若不及早施行手术治疗，会影响到阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。应尽早手术治疗。本院2008年1月～20012年12月收治小儿隐匿阴茎116例通过手术矫治后，疗效满意，现将围手术期护理报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组116例，均为男性，年龄4～14岁，平均6.7岁，阴茎较同龄人明显短小，阴茎显露长度0.8～2.7cm，平均（1.6±0.43）cm，包茎、外观呈圆锥形，耻骨前脂肪垫肥厚，触诊皮下阴茎海绵体发育正常，牵拉阴茎头时阴茎可伸长，松手后阴茎很快回缩。性激素检查无异常。 1.2结果 患儿均采用改良Devine手术矫治隐匿性阴茎，切除发育不良的肉膜，使阴茎体外露的同时，行阴茎体固定及包皮整复。所有患者儿切口均I期愈合，术后阴茎长度3.0～4.6cm，平均（3.57±0.38）cm。术中无血管、神经及尿道损伤，术后无感染和血肿形成。阴茎外露充分，外观正常，排尿及勃起功能良好。家长和年长患儿均表示满意。住院6～12天痊愈出院。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 心理护理是特别重要的护理环节，需贯穿于整个围术期，由于受中国传统观念影响及对手术知识的缺乏，部分家长担心以后会影响患儿生育功能，往往表现出焦虑的情绪。此外，由于畸形部位的特殊性，年长患儿容易产生羞涩心理，加上对手术有一定的恐惧感，担心术后阴茎外观形态上的变化及术后疼痛不适，患儿的家长对该疾病缺乏认知往往表现为担忧、焦虑。责任护士应向患儿及家长提供人性化健康教育，予以必要的心理疏导，告知手术的必要性及手术成功的完美性，陪同患儿及家长观看成功病例。同时向其说明目前手术的成功率高，只要无其他方面的异常，成年后不会影响生育，以消除思想顾虑。 2.1.2行为习惯训练 小儿的特点是生性好动，除睡觉外均不喜欢在床上休息或玩耍。为避免患儿术后烦躁不安，不能卧床接受治疗。将本组患儿与其他病种术后需要卧床休息的患儿安排在同一病房，责任护士从患儿入院的第一天开始就指导家长对患儿进行训练，使其逐渐习惯独自在病床上入睡、休息、玩耍，作为家长只在床旁陪同。本组116例患儿经训练后术前、术后均能习惯独自卧床休息、玩耍接受治疗。教年长患儿学会松弛疗法，如深呼吸、听音乐等，以利于缓解术后的疼痛。 2.1.3术前准备 按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，术前应特别注意保持会阴部清洁干燥，勤换内衣、裤。观察有无皮炎、毛囊炎等皮肤感染，发现问题及时处理。术前一天备皮，全身淋浴，阴茎局部予0.5%聚维酮碘洗净包皮上的污垢；术前晚及术晨应用开塞露灌肠；术前晚及手术当日清晨分别给予开塞露塞肛，保持排便通畅。便后用肥皂水彻底清洗会阴、阴囊及阴茎皮肤，可能减少外阴部的细菌量。本组患儿均采用基础+骶管麻醉的方法，术前需禁食禁饮6～8小时，保证充足的睡眠，注意保暖，预防感冒。 2.2术后护理 2.2.1一般护理：术后进协助患儿取去枕平卧位，给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化。麻醉清醒后6小时给予少量流质食物，无呕吐等不良反应后逐步加量。次日改为高蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素饮食，保持大便通畅。大便干结者可用开塞露通便，避免排便时用力过大而导致切口出血。为防止棉被压迫阴茎而疼痛，使用支背架撑起棉被。术后3天适当床上活动，预防褥疮的发生。 2.2.2疼痛护理：疼痛是隐匿阴茎术后最常见的症状。疼痛常与手术创伤刺激有关，尤其是手术后l一3天疼痛最明显。本组病例采用药物或非药物方法止痛71例使用非药物止痛疗法，责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书，也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力，以减轻疼痛。本组较大儿童非药物疗法止痛效