外科感染病人的护理7.docVIP

第七章 外科感染病人的护理 学习目标 1．掌握化脓性感染病人的护理评估和护理措施。 2．熟悉软组织常见化脓性感染，全身化脓性感染病人护理评估、护理诊断及合作性问题，破伤风病人的护理诊断及合作性问题、护理措施。 3．了解外科感染分类及发病条件与转归，化脓性感染病人、破伤风病人的护理目标，气性坏疽病人的护理措施。 4．掌握外科感染病人护理常用专业英语词汇和术语。 第一节 概　述 外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染性疾病或发生在损伤、手术、器械检查及治疗等并发的感染，约占外科疾病的1/3以上。其特点是：①常为多种细菌尤其是需氧菌与厌氧菌的混合感染。②常有明显而突出的局部表现，可引起化脓及组织坏死。③常需手术或换药处理。④有的愈后留有瘢痕以致影响功能。 一、分类 外科感染有多种分类： （一）按致病菌特性分： 1．非特异性感染　又称化脓性感染,由化脓性致病菌引起。其特点是：①同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染或几种致病菌引起同一疾病(表7-1)。② 在病理变化、临床表现及防治方法上都有相同之处。 表7-1 化脓性感染常见致病菌及脓液特点 病 菌 寄 居 部 位 临 床 特 点 金黄色葡萄球菌 常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体 可引起疖、痈、脓肿、骨髓炎和伤口感染，感染发生时易局限，脓液稠厚，呈黄色，不臭。也可引起全身化脓性感染 化脓性链球菌或称A群链球菌（多为乙型溶血性链球菌） 大多寄生在口、鼻、咽部 可引起急性蜂窝炎、淋巴管炎等软组织感染，感染容易扩散，也可引起全身化脓性感染。感染时脓液稀薄、量大、呈淡红色 大肠埃希菌（大肠杆菌） 寄居在肠道内 此菌常与其他厌氧菌混合感染，故脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭或粪臭 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 常存在于肠腔内 常引起大面积烧伤的创面感染，可引起脓毒症。脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。此菌对大多数抗生素物不敏感 无芽胞厌氧菌（主要是脆弱类杆菌） 常存在于口腔与肠腔内 多与其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。脓液恶臭，有产气性 2．特异性感染　由特种病原菌引起，此类感染的特点为：同一疾病有同种特殊致病菌引起，其病理变化、临床表现及防治方法上也有其特点，如破伤风、气性坏疽、结核、炭疽等。 （二）按病原体的来源以及入侵时间区分 1．原发性感染　伤口直接污染造成的感染。 2．继发性感染　在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。 3．外源性感染　病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 4．内源性感染　由原存体内的病原体经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 （三）按照发生条件区分 1．条件性（机会性）感染　在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染 2．二重感染或菌群交替症　用某种广谱或联合的抗生素治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。 3．医院内感染　病人在医院内因致病微生物侵入机体引起的感染。如切口感染、烧伤感染等，包括医院内病人相互之间的交互感染和诊疗、护理操作不当造成的医源性感染。 （四）按病程分为 1．急性感染，病程在三周内。 2．慢性感染，病程超过2个月。 3．亚急性感染，病程在3周至2个月之间。 二、发病条件与转归 外科感染发生后的演变过程受到致病菌的数量和毒力、人体局部和全身的抵抗力及治疗情况等因素的影响，外科感染发生后有三种结局：①当人体的抵抗力和治疗措施能控制致病菌的生长繁殖，感染将局限化、经吸收而消散或形成脓肿。②当人体抵抗力和治疗措施与致病菌的毒力处于相持状态，感染转为慢性炎症。当人体抵抗力降低时，致病菌可再度繁殖，感染可重新急性发作。③致病菌毒力超过人体抵抗力时，感染将扩散，甚至引起全身性感染，严重者可危及生命。 第二节 常见化脓性感染病人的护理 化脓性感染是由常见的化脓性致病菌引起的一大类疾病，包括浅表软组织化脓性感染和全身性外科感染。 一、概述 【护理评估】 （一） 健康史 了解病人有无皮肤受伤、组织损伤、手术创伤、休克、糖尿病、营养不良、癌症等造成机体下降的致病因素。总之，在人体局部或全身抗感染能力有缺陷的情况下，皮肤、口腔、鼻咽腔、肠道内寄居的多种微生物或者外界的大量致病菌侵入人体组织并繁殖，可造成感染。因此，在护理以上病人时应注意感染发生的危险性。 （二）身体状况 　 1．局部症状急性者感染部位呈现红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现；浅部脓肿形成时，局部可触及波动感。慢性者也有局部肿胀或硬结肿块,但疼痛大多不明显。　　 2．全身症状轻重不一。轻者无全身症状；重者可出现畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、脉快等表现。病程较长时，可因代谢紊乱而出现