CRS税务居民自我认证表格（控权人）.PDFVIP

 致︰東方證券(香港)有限公司 香港中環皇后大道中100 號28 樓–29 樓 To: Orient Securities (Hong Kong) Limited 28F – 29F, 100 Queen’s Road Central, Central, Hong Kong  致︰東方期貨(香港)有限公司 客服電話 ︰(852) 3519 1288 傳真Fax: (852) 2259 9218 To: Orient Futures (Hong Kong) Limited 電郵︰cs@.hk CRS 稅務居民自我認證表格（控權人） 重要提示 ：  這是由帳戶持有人向申報財務機構提供的自我證明表格 ，依據“共同申報準則” 以作自動交換財務帳戶資 料用途。申報財務機構可把收集所得的資料交給稅務局，稅務局會將資料轉交到另一稅務管轄區的稅務當 局。  如帳戶持有人的稅務居民身分有所改變，應盡快將所有變更通知申報財務機構。  除不適用或特別註明外，必須填寫這份表格所有部分 。請參考附錄及客戶協議上的定義及有關信息 填寫本 表格。  如中英文版本有任何歧義，以英文版本為准  警告 :根據《稅務條例》第 80(2E)條，如任何人在作出自我證明時，在明知一項陳述在要項上屬具誤導 性、虛假或不正確，或罔顧一項陳述是否在要項上屬具誤導性、虛假或不正確下，作出該項陳述，即屬犯 罪。一經定罪，可處第 3 級（即$10,000）罰款。 第 1 部 控權人的身分識辨資料 (1) 控權人的姓名 稱謂（如：先生、太太、女士、小姐） 姓氏 名字 中間名 (2) 香港身份證或護照號碼 (3) 現時住址 第一行（如：室、樓層、大廈、街道、區） 第二行 （城市） 第三行（如：省、州、國家） 郵政編碼/郵遞區號碼 (4) 通訊地址（如與現時住址不同，填寫此欄） 第一行（如：室、樓層、大廈、街道、區） 第二行 （城市） 第三行（如：省、州、國家） 郵政編碼/郵遞區號碼 (5) 出生日期（日/月/年） (6) 出生地點（可不填寫） 鎮/城市 省/州 國家 第 2 部 你作為控權人的實體帳户持有人 填寫你作為控權人的實體帳户持有人的名稱 實體 實體賬戶持有人的名稱 (1) (2) (3) 1 CRS-CP-Chi-2016-12 第 3 部 居留司法管轄區及稅務編號或具有等同功能的識辨編號（以下簡稱「稅務編號」） 提供以下資料，列明（a）帳戶持有人的居留司法管轄區，亦即帳戶持有人的稅務管轄區（香港包括在內）及 （b）該居留司法管轄區發給帳戶持有人的稅務編號。列出所有 （不限於3個）居留司法管轄區。 如帳戶持有人是香港稅務居民，稅務編號是其香港身份證號碼。 如沒有提供稅務編號，必須填寫合適的理由： 理由 A –帳戶持有人的居留司法管轄區並沒有向其居民發出稅務編號。 理由 B –帳戶持有人不能取得稅務編號。如選取這一理由，解釋帳戶持有人不能取得稅務編號的原因。 理由 C –帳戶持有人毋須提供稅務編號。居留司法管轄區的主管機關不需要帳戶持有人披露稅務編號。 居留司法管轄區 稅務編號 如沒有提供稅務編號，填 如選取理由 B ，解釋帳戶持有 寫理由 A 、B 或 C 人不能取得稅務編號的原因 (1) (2) (3) 第 4 部 控權人類別 就第 2 部所載的每個實體，在適當方格內加上號，指出控權人就每個實體所屬的控權人類別。 實體 實體 實體