多重耐药菌监测与 .ppt

多重耐药菌监测与控制 儋州市第一人民医院 郑成芳 内容： 什么是多重耐药菌？ 为什么多重耐药菌受到关注？ 如何预防和控制多重耐药菌的传播？ 什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance MDR）。5类抗生素均耐药称为泛耐药（pan-drug resistance PDR） 1、抗假单胞菌的头孢菌素类；2、碳青酶烯类；3、B-内酰胺酶复合制剂；4、喹诺酮类；5、氨基糖苷类；（克林霉素、多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药） 多重耐药或多重耐药性（multidrug resistance--MDR）:指一种微生物对三类（如氨基糖苷类、红霉素类、B-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时有耐药性，而不是同类中的三种药物。 多重耐药菌（multidrug resistant organisms--MDROs）：是指有多重耐药性的病原菌。通常是对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（multidrug resistant organism）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药酮绿假单胞菌）等。 泛耐药菌（P-resisitence）：对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括： 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药酮绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。 为什么多重耐药菌受到关注？ 2007年11月，美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位，年致死的人数可能超过艾滋病。 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染者。 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会… 中国MRSA流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》 自2010年8月11日《柳月刀-感染》杂志披露英国、印度、巴基斯坦存在“超级细菌”NDM-1以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”的疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国发现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日日本感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。10月26日，我国发现3例“超级细菌感染病例：… 超级细菌的“泛耐药性”与“流行性” 病症当属“感染”而非“传染” 威胁在于“耐药性”而非“致病力” 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里” 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束 细菌产生耐药的机制 1、细菌靶位的变异； 2、产生B-内酰胺酶； 3、膜通透性改变； 4、细菌对抗菌药物的主动排外。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生生成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 细菌耐药性的五大危害 治疗费用高 疗效不佳 病死率高 毒性可能增加 医疗安全的质量降低 预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强细菌耐药性的监测 （二）减少或消除定植 （三）阻断传播：①加强医务人员的手卫生②严格实施隔离措施③加强医院环境卫生管理 （四）合理使用抗菌药物： 对于药敏报告中MIC是指最低抑菌浓度，MBC是指最低杀菌浓度，它们是抗菌活性的重要指标，可比较药物药效强度。明确药物作用时间：浓度依赖性有：氨基糖苷类、喹诺酮类等；时间依赖性的有：B-内酰胺类