脑脑室引流管护理-.ppt

蛛网膜硬膜下隙引流管护理 置管方法 在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可. 目的 治疗颅内感染 可行颅内压监测 控制颅内压 治疗脑脊液漏 护理 1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检 查 护理 3 严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，匀速外滴 4 及时拔管：引流脑脊液50ml即可拔管 拔管前夹管24－48h观察病情变 化 高压性头痛与低压性头痛区别 高压性头痛特征:剧烈持续头痛、 恶心、视神 经盘水肿 低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加 重,平卧后头痛减轻,给予放低床头、停止或放 慢引流速度后头痛缓解 硬膜下引流管 硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的10‰， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通常 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可 硬膜下引流不畅处理 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放 硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液 护理 同硬膜下引流管 瘤腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会. 护理 （1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 （2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 引流袋维持正常脑内压为原则 （4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 脑室的构成 第三脑室 脑室 侧 脑 室 第四脑室 以上三个脑室属正常发育形成 侧脑室 位于大脑半球内，左右各一，延伸至半球的各个叶内，分为四部分： 室腔内有脉络丛，侧脑室经左右室间孔与第三脑室相通。 前角伸向额叶 侧 脑 室 中央部位于顶叶内 后角伸入枕叶 下角伸至颞叶内 三角部 室间孔 第三脑室 位于两侧背侧丘脑，和下丘脑间的狭窄腔隙。 前方与侧脑室相通， 后方与中脑水管相通。 室顶为脉络组织， 室底由乳头体、灰结节和视交叉构成。 第四脑室 位于延髓、脑桥和小脑间的室腔。室腔内有脉络丛。第四脑室向后与延髓池相通，向上通中脑水管，向下通延髓中央管。 什么是脑脊液？ 脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单核细胞和淋巴细胞。　 脑脊液的作用是什么？ 其功能相当于外周组织中的淋 巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。 脑脊液总量在成人约150ml，它处于不断地产生、循 环和回流的平衡状态，其途径如下： 脑脊液循环路径怎样？ 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管