肝硬化病人静脉输液的护理细节.docVIP

肝硬化病人静脉输液的护理细节 实用医技杂志2008年6月第15卷第16期JPMT,June.2008,Vo1.15,No.16 生理盐水棉签,清洗眼内分泌物与痂块,轻拉下睑,帮病人睁 开术眼:每次滴药前检查一下,眼药水是否变色,有无杂质,在 使用前摇晃均匀;嘱病人把头后仰或是平躺,然后看着上方, 不要碰睫毛.轻轻把下睑拉起来.形成一个小窝,再直接把眼 药滴在眼睛表面,一次点一滴,一日点4次～6次,每次点完 药.用后立即将瓶盖盖上;使用眼药后不要揉眼睛,也尽量不 要眨眼睛.以免眼药流失:嘱病人将眼药水放在阴凉,干燥,通 风及灰尘少的地方,切不要乱扔乱放,也不要放在温度高的地 ? 2129? 方或被太阳直晒处:应滴抗生素和激素眼药水,半个月左右, 以抗感染.还要定期复查术眼. 参考文献:. 【1】刘会真,吴昌凡.可调节性人工晶状体的研究与临床应用[J].国外 医学眼科学分册,2003,27(5):289. [2】安建敏.护理白内障手术患者体会健康报,200],4(4). (收稿日期:2008—02—28) 肝硬化病人静脉输液的护理细节 底翠云 (濮阳市油田总医院,河南濮阳457001) 【关键词】肝硬化;静脉输液;护理 【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】B【文章编号】1671-5098(2008)16-2129-02 随着医疗事故处理条例的实施和人们法律意识的增强, 人们对护理工作的要求越来越高,更重视护理工作中的一些 细节.因此,注意护理细节是回避护理风险的关键.本文就肝 硬化病人在输液治疗中应注意的细节问题做简单陈述. 1静脉穿刺前的细节 1.1静脉穿刺针的选择静脉输液是抢救肝硬化并上消化道 出血病人的重要治疗手段.患者人院后应迅速建立静脉通路, 最好用套管针,能减少穿刺次数,减轻病人痛苦,保护血管,减 轻护理工作量.并能满足快速输液,输血的需要. 1,2静脉穿刺血管的选择肝硬化为慢性病.病程长,尤其是 合并上消化道出血患者,多因失血导致循环血量急剧减少.外 周血管塌陷不充盈,弹性差,浅静脉消失.此时需迅速补充循 环血量.纠正休克,应选择较大的近心端血管静脉穿刺. 2穿刺过程中的细节 2.1采用负压进针法人体容量正常状态时.静脉穿刺针人血 管后针尾可见回血.但肝硬化合并上消化道出血患者.有效循 环血量急剧减少,血液对血管内壁压力降低.静脉穿刺时血液 因压力低而不能快速射出.表现为穿刺成功后针尾见不到回 血.为避免见不到回血盲目反复进针导致穿刺失败.可采用负 压进针法.即用止血钳自穿刺针与输液管连接上方夹紧而形 成负压,当穿刺针进入血管后能迅速见到回血【n.提高穿刺成 功率. 2.2禁止拍打静脉肝硬化病人肝功能减退,肝脏制造凝血因 子能力下降.血小板破坏增多,易产生出血倾向.因此静脉输 液时不宜用力拍打静脉,否则,有可能引起皮下出血[21. 2-3穿刺肢体抬高肝硬化病人多伴有白蛋白减少.组织积 聚的液体增多,表现为颜面及四肢浮肿.因此穿刺成功后,应 妥善固定,将穿刺肢体位置适当抬高,以利于静脉回流和输液 的顺利完成[33 3静脉输液过程中的细节 3.1注意输液速度和输液量食道静脉曲张破裂出血是肝硬 化门脉高压致命并发症之一,病死率高达30%～50%,临床 上能否抢救成功取决于止血效果和肝脏代偿状态,还于输液 速度和输液量有关.患者失血后血压和门静脉压降低.过度扩 容可使门静脉压增高,引起患者再次出血.因此对食道静脉曲 张患者,宁可使患者存在轻度血容量不足,亦不可过度括容, 血压不能升至过高.输液速度和输液量以维持收缩压90 mmHg~100mmHg.心率低于1o0次/min为宜.护士要注意 严密监测患者的生命体征.并及时记录,根据病情合理调整输 液速度.当患者生命体征平稳时.输液速度一般不要超过60 滴/m.m.并向患者和家属说明滴速过快会使循环血量在短时 间内急剧增加.导致门脉压增高,引起再出血. 3,2降低门脉压药物的使用生长抑素能选择性收缩内脏血 管.降低门脉血流量,是控制肝硬化门脉高压所致食道胃底静 脉曲张急性出血的首选药.临床上常采用24h持续给药.护 士要做到勤巡视,勤观察.做好交接班,一旦发生液体渗出血 管外.应立即再次静脉穿刺,并及时给予处理,可进行局部封 闭或50%硫酸镁粉剂外敷.要理解患者和家属治病的迫切心 情,他们自行或要求护士将速度调快时.护士应做好解释工 作.生长抑素最好应用输液泵.以便更准确地控制输液速度和 药量.生长抑素常见副作用为胃肠道反应.护士应密切观察. 发现异常及时报告医生.及时处理. 4拔针时的细节 肝硬化病人因凝血功能障碍.拔针后穿刺部位往往会出 现青紫,影响下次静脉穿刺.目前拔针的方法很多.有先压后 拔法,先慢后快拔针法,轻压拔针法等.而肝硬化病人应采用 先拔针后按压的方法,