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骨筋膜室综合征护理体会 临床合理用药2010年l2月第3卷第23期ChinJofClinicalRationalDmgUse,December2010,Vo1.3No.23 骨筋膜室综合征护理体会 任艳 【关键词】骨筋膜室综合征;护理 【中图分类号】R442.8【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2010)23—0137—02 骨筋膜室综合征是骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而 产生的早期征候群,常由创伤骨折的血肿和组织水肿,使其室 内容物体积增加或外包扎过紧造成局部压迫,使其骨筋膜室容 积减少而导致骨筋膜室内压增高所致….随着交通事故增 多,本病发病率呈上升趋势,若不及时诊断和处理,可迅速发展 为坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命.2003—2009 年,通过对我科收治的28例患者进行精心观察和护理,效果较 满意,现总结报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组28例患者,男l6例,女12例;年龄14— 68岁,中位年龄46.7岁.致病原因:车祸12例,机械伤16例; 单纯软组织损伤1O例,合并骨折18例.致病部位:胫腓骨骨 折l0例,尺桡骨骨折8例,大腿骨折1O例.住院时间14～ 40d.大多数患者表现有明显的间隔区肿胀和不同程度的被动 牵拉痛,28例患者均为闭合性伤口,其中12例患者伴有大小 不等的张力性的水疱. 1.2观察要点5P征是骨筋膜室综合征的观察要点,即:疼 痛,苍白,感觉异常,麻痹以及无脉.具有5P征之一者则表明 比较严重,而一旦出现麻痹以及无脉的表现,保留患肢的几率 将非常小,因此疼痛,感觉异常是本病的最早期,最可靠的判断 指标. 1.3治疗方法骨筋膜室综合征是一种具有恶性循环,进行 性坏死的疾病,伤后24h即可形成,须急症治疗,不可拖延.如 治疗及时且措施正确,则筋膜间隙内的肌肉可免于坏死,神经 功能不受损害,而完全恢复.本组患者除l0例经非手术治疗 外,其余均经手术治疗. 1.3.1非手术治疗:经Whiteside穿刺测筋膜间隙压力未高于 4.0kPa,采用制动,抬高患肢,严密观察,经7～lOd,肿胀消退, 症状消失,可完全治愈而不留任何后遗症.利用甘露醇治疗早 期骨筋膜室综合征,从受伤到开始治疗6～120h,平均29h,先 以20%甘露醇250ml快速输入,2h后再同样输入1次,2次之 间,静脉通路以缓慢液体维持,有利于减轻局部组织水肿. 1.3.2手术治疗:手术切开减压是治疗骨筋膜室综合征的有 效方法. 2术前护理 2.1局部情况的护理评估望诊:患肢是否有明显肿胀发亮, 张力性水疱,末端皮肤是否由潮红发展呈暗红,或可见大理石 样花纹改变,是否有肌力减退,甚至爪形手足畸形.触诊:患肢 是否有感觉异常,如蚁行感,麻木感或感觉消失等缺血性坏死 的征象,被动伸屈手指,足趾,患肢是否出现肌肉广泛紧张或坚 硬如索,甚至呈圆筒状僵硬,动脉搏动是否较健侧减弱. 2.2术前动态监护在护理监护过程中,有10例患者表现为 作者单位:235000安徽省淮北市矿工总医院骨二科 ? l37? ? 临床监护? 创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加重,尤其当指(趾)呈 屈曲状态,被动牵拉指(趾)时,可引起不可忍受的疼痛.护理 中要鉴别是由原发伤引起的疼痛,还是因肌肉缺血引起的疼 痛.前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻,而后者则表现为 受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛,多表现为静止时仍在疼 痛.当本征晚期缺血严重神经功能丧失后,感觉消失,无痛感 时,提示有病情加重的可能,更应加强监护,此期禁止按摩和热 敷,必要时冷敷,将肢体放平,护士应准确及时记录疼痛发生的 时间和程度,为临床医师提供重要的参考资料. 2.3观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时问受累问隙内 组织肿胀,会使动脉与皮肤距离增大,脉搏损伤或晚期骨筋膜 室综合征致动脉闭塞.也有患者远端动脉搏动虽然存在,指 (趾)毛细血管充盈时间仍属正常,但肌肉已发生缺血坏死,体 温上升,应报告医师立即行切开清创减压术.故肢体远端动脉 搏动虽然存在,并不是安全指标,应结合其他临床表现进行观 察,综合分析. 2.4完善各项术前检查和化验入院后常规记录各项血,尿 标本的检验时问和结果,以备随时与病情发展情况进行对比. 3术后护理 3.1伤时护理本组患者,皮肤初期缝合13例,另15例切开 复位后需延期缝合切口,其深筋膜保持开放,切口内留置负压 引流管,护士要配合医师,伤口每天用3%高渗盐水湿敷,换药 至少1次,除及时消除坏死组织外,注意抬高患肢,保护患肢伤 口,防止伤口感染,密切观察伤口分泌物的性质,量及颜色,并 定期测量体温,每天4次.遵医嘱合理使用抗生素,记录血常 规,尿常规,伤口分泌物及药敏试验结果川. 3.2术后并发症的预防切开减压后,局部血液循环得到改 善,大量的坏死组织的代