常用生化检测指标临床意义.doc

常用肝功能指标有哪些 反映肝细胞损伤的指标 以血清酶检测最常用，包括谷丙转氨酶(ALT)（gpt）、谷草转氨酶(AST)（got）、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、性磷酸酶(ALP)腺苷脱氨酶（ada）、胆碱酯酶（che）、乳酸脱氢酶（ldh）等。以上各项酶在肝细胞内均有存在，当肝细胞受到损伤，血液中这些酶的浓度便增多。急性病毒性肝炎、药物或酒精引起的急性肝损伤以ALT、AST最敏感，γ-GT持续升高提示为慢性肝炎、肝硬化可能，γ-GT还是酒精性肝炎、阻塞性黄疸的敏感指标。ALP在阻塞性黄疸量上升早、幅度高，ALP、γ-GT升高还应警惕有无癌变发生。 反映肝细胞合成代谢功能的指标 总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上物质在血液中的浓度随之下降，且降低程度与肝损害程度呈正比。急性肝炎时蛋白合成功能改变不大，慢性肝炎尤其是肝硬化时可出现ALB减少，球蛋白增加，白球蛋白比例降低甚至侧置。GEA、PT下降都是严重肝损的表现。 反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标 包括总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)。肝细胞受损肝脏功能出现障碍时，上述指标可升高。TBiL反映肝实质性损害，数值越高，肝细胞损害越重。测定(TBiL)与DBiL有数值可鉴别黄疸类型。 反映肝纤维化和肝硬化的指标 透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶元肽(PⅢP)、Ⅳ型胶元(CIV)、层黏蛋的(N)等都是反映肝纤维化、肝硬化早期敏感指标，与病情程度相关。根据蛋白泳中的γ 球蛋白的增高程度可推测慢性肝炎的演变和预后，如长期增高则是肝硬化的先兆。 反映胆汁淤积的指示 包括碱性磷酸酶(ALP)；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、核苷酸酶(-NT)等，这些酶在肝内胆管上皮层浓度较高。当胆管上皮受到破坏及胆管内压力增高时，比如肝外胆管梗阻、肝内胆汁淤积，这些酶增多并进入血液。上述指标肝脏病变(如肝癌)也有参考价值。 对肝肿瘤有意义的指标 以甲胎蛋白(AFP)意义最大，并可用于早期诊断，a-L-岩藻糖酶(AFU)与AFP 有良好的互补性，并对转移性肝癌有诊断价值，另外上面提到的γ-GT、ALP、s’-肝癌时也常常升高。 血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、极低密度脂蛋白(LDL-C)通过临床化验检查，可以反应肾功能的损害程度：尿量——正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受损，尿量常常会减少尿色——当肾功能正常时，人的小便会又臊又臭，颜色深、尿量大；而当病人肾衰出现以后，小便变得像白开水一样；如果经过治疗尿量增加了，颜色加深了，尿味又变浓了，说明肾脏排毒功能正在恢复。血肌酐（Scr）——肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，正常值为小于1.5毫克/分升（或170毫摩尔/升）如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。血肌酐浓度全身肌肉的总量变血清或血浆肌酐正常值为男性53～106 mmol/L；女性44～97 mmol/L。肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。只有当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血中肌酐数值才明显上升。尿肌酐——尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾衰时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低，在治疗过程中如果治疗方法得当，肾功能开始恢复，排出的尿肌酐就会增多。 血尿素氮——如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。正常参考范围：2.86～7.14mmol/L。肾功能检查指标之三血尿素氮与肌酐比值：正常参考范围：15～24：1。比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更显著。常见于肾功能不全患者蛋白质摄入过多，胃肠道出血引起尿素氮滞留等。比值降低，见于严重肾小管损害，尿素氮生成减少，腹膜透析，人工肾等比值呈比例增高，见于各种原因引起的泌尿道阻塞，如尿路结石、前列腺肥大等。血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已严重受到损害。肾功能检查指标之四肌酐清除率:又称内生肌酐清除率，CCr。单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。它是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。参考值通常为：男性：85—125ml／min;女性：75—115mI／min临床意义：病理性降低，多见于肾功能低下和尿毒症等。1．多数急性肾小球肾炎肌酐清除率低于正常值的80％，但血清尿素氮、肌酐仍