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Company Logo 肛裂 目的与要求 掌握肛裂的分期诊断 熟悉各种肛裂手术的适应症、操作方法 概念 肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者. 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 多发于肛管前后正中，常见于20－40岁的青壮年。 女性多于男性。 12点 6点 齿状线 肛缘 病因 解剖 肛门外括约肌 肛提肌 血供 感染 肛窦感染、腹泻、慢性炎症刺激使肛管皮肤弹性减弱，脆性增加，易破裂损伤。 外伤 粪便干结、妇女分娩用力、粗暴肛检等。 会阴部 尾骨 解剖 肛门外括约肌 肛提肌 血供 其它 肛门内括约肌痉挛 肛门狭窄等 其它 病理学 肛乳头肥大 肛裂 前哨痔 肛裂三联征 裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成前哨痔。 在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大。 临床表现 周期性疼痛 出血 便秘 体征 1.肛门紧缩 2.肛管皮肤有纵型溃疡 3.慢性溃疡常伴有肥大肛乳头、“哨兵痔” 肛乳头肥大 肛裂 前哨痔 肛裂三联征 肛裂的二期分类法 1、早期肛裂：创口新鲜，无硬结 2、陈旧性肛裂： 溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳头肥大、肛隐窝炎、皮下瘘等病理改变 早期肛裂 边缘整齐、表浅、红色、有弹性，无瘢痕。 陈旧性肛裂： 肛裂的三期分类法 Ⅰ期肛裂 Ⅱ期肛裂 Ⅲ期肛裂 肛裂初发 裂口新鲜 病程短 溃疡形成期 尚无其它病 理改变 并发裂痔 肛乳头肥大 肛窦炎 隐瘘等 Ⅲ期肛裂 1期肛裂 2期肛裂 3期肛裂 鉴别诊断 肛门皲裂 肛管结核性溃疡 鳞状上皮癌 鉴别诊断 肛门皲裂： 以肛门潮湿、痒痛为主 裂口表浅、疼痛轻、出血少 多发、多在肛缘附近 不会出现哨兵痔及肛乳头肥大等并发症 肛管结核性溃疡 溃疡面可见干酪样坏死物、底不平，色灰，有脓性臭味分泌物，分泌物可培养出结核杆菌，疼痛不剧烈，溃疡性裂口可发生肛周任何部位。 鉴别诊断 鉴别诊断 鳞状上皮癌 溃疡边缘不规则，质硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味，病理检查科明确诊断。 治疗 坐浴 敷药 烧灼 局部封闭 扩肛法 切开疗法 内括约肌侧切术 纵切横缝术 外治法 手术疗法 手术疗法 适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有： 扩肛法 切开疗法 内括约肌侧切术 纵切横缝术  ⑴扩肛法 适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。 操作方法 取截石位或侧卧位，在腰麻下，扩张肛管，使肛管内外括约肌松弛。 ⑵切开疗法 适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。 操作方法 取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除。 ⑶肛裂侧切术 适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，在肛门一侧距肛缘1.5cm处剪断内括约肌下缘，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。 ⑷纵切横缝法 适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 操作方法取侧卧位或截石位，在腰麻下，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，然后用细丝线从切口上端进针，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合。 术后并发症 术后并发症 大便失禁 出血 脓肿形成 肛瘘 护 理 出院指导 术后护理 术前护理 一般护理 Company Logo