《金匮要略》风湿病治则探讨.pdf

2010年6月 第 29卷 第6期 BeiiingJournalofTraditionalChineseMedicineJune,2010．Vo1．29,No．6 金《匮要略》风湿病治则探讨 程 岚 【摘要】风湿性疾病属中医学 “痹证”范畴，张仲景在 金《匮要略》中对其理法方药进行了一定的论述，尤其是仲景提出的治 法 ，如祛风散寒通痹法、温阳散寒通痹法、除湿蠲痹法、淡渗利湿法、益气 固表除湿法、清热通络止痛法、益气养血法、补益肝 肾法 等 ，对后世临床治疗风湿病具有重要的指导意义。 【关键词】风湿病；《金匮要略》；痹证；治法；学术探讨 在现代医学概念 中。风湿病是风湿性疾病 的简 略》首先提出了 “风湿病”的病名 ，并详细论述 了理 称 。泛指影响骨骼 、关节、肌 肉及其周 围软组织，如 法方药，如 《痉湿喝病篇》《中风历节病篇》《血痹虚 滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等疾病 。风湿性疾病包 劳病篇》等 ”【。 含弥漫性结缔组织病 (如类风湿性节炎、系统性红 关于风湿病的病因，《金匮要略》秉承 了 《黄帝 内 斑狼疮、干燥综合征 、硬皮病 、混合性结缔组织病 经》的 “风寒湿三气杂至 ，合而为痹”的思想 ，认为风 等)、脊柱关节病 (如强直性脊柱炎、赖特综合征 寒湿等邪气为致病 的外 因，风寒湿邪气侵入 ，流注经 等)、骨关节炎等上百种 以上的以累及骨、关节等结 络关节 ，阻滞气血 ，不通则痛 ，故而出现各种不 同症 缔组织为主的疾病。风湿类疾病是常见病 、多发病 。 状。例如在湿病中的 “风湿相搏，一身尽疼痛”，是 由 且多缠绵难愈 ，属于中医学 “痹证”范畴。 《金匮要 于风湿之邪痹阻而引起疼痛 。在强调外因的同时， 己未岁太阴湿土司天 ，湿淫所胜 。湿火相集 ，“宜 火之害，故清热涤火之药求其力拔山岳，或主药 (如 当分两治法，一从小便引导，用驱湿三阳散 (生栀子， 生芦根、生茅根 、生竹叶、鳖 甲)用足两剂量 ，或 日服 车前子，地肤子，草梢，扁蓄，革薜 ，地龙干 ，滑石，石 二三剂急症急攻 ，或用人 中黄 、旧金汁大解热毒 ，或 苇，茵陈)，次从大便解决，用愈湿启泰汤(大腹皮，川 生锦军后下、芒硝冲服 以速其泻，或合紫草茸、牡丹 加皮 ，桑 白皮 ，地骨皮 ，嫩青皮 ，土茵陈，生栀子 ，枳实， 皮、地骨等散血中伏火 。 番泻叶，玄明粉)”，如患寒湿者，宜服仲景五苓散。 《时疫温病气运徵验论》以天火、人火而区分瘟 最后，备病愈调痊补益三方(傩疫奏凯汤、还我精 疫为客病 、标病 ，温病为主病 、本病，以此纲 目理解医 神欢愈饮 、五子养亲汤)，“先养肺金之元气 ，暨滋肾水 经义理、制定治疫大法 ，遣方用药以泻邪火 、通二便 、 之真阴，宁心神以生血，助脾 胃以进饮食”，按症用药， 滋肾水为重，其治疫经验值得深刻领会。 临时斟酌，以收圆满效果。但补之轻重当审其人强弱。 参考文献 “如气血充足，染疫虽重，元神未坏，即愈之后，饮食 日 1【】 李天池 ．时疫温病气运徵验论[M】．广州 ：维新 印务局， 进，精神 日旺”，不须仗药力以调补；“如体质素弱之人， 1919． 患病 日深，体魄既伤，若非培养得宜，难图复其精神”。 [2】 唐 ·王冰注，宋 ·林亿补注．重广补注黄帝内经素Ibm[M]．北 总之，该书治疫所传诸方有其特色，初起用多种 京 ：学苑 出版社 ，2004：602，25，590． 花药以散疫之邪火，中期多用根药当泻早泻以逐疫 毒，后期药食双调以养阴生津、顾护脾 胃。开门揖寇， 作者简介 ：杨威 ，女，42岁，大学本科，副研究员。