供者淋巴细胞输注后的移植物抗宿主病.pdfVIP

国际输血及血液学杂志 2010年第 33卷第 4期 · 综 述 · 供者淋巴细胞输注后的移植物抗宿主病 张金巧 综述 常英军 审校 【摘要】 供者淋巴细胞输注(DLI)是异基 因造血干细胞移植后复发 、感染和淋 巴增殖性疾病防治以及 促进免疫重建等的重要手段。然而，DLI后的移植物抗宿主病(GVHD)限制了DLI的临床应用。本文从发 病率、临床表现、高危因素、治疗和预防等方面对 DLI后 GVHD进行了综述。 【关键词】 造血干细胞移植 ； 移植物抗宿主病 ； 供者淋 巴细胞输注 供者淋 巴细胞输注 (donorlymphocyteinfusion， 要性 ，但考虑到 GVHD和 GVL的相关性，如何实现 DLI)可用于清髓性和非清髓性干细胞移植治疗后复 DLI后 GVHD和GVL的完全或部分分离值得深入探 发的预防、供者嵌合 的建立以及感染防治_l1]。此外 ， 讨 。 DLI还被成功用于治疗移植失败和移植后淋 巴细胞增 1．2 非清髓性 Allo—HSCT 殖性疾病以及促进异基 因造血干细胞移植 (allogeneic 非清髓性 Aiio—HSCT疗效主要依赖于移植后 的 hematopoieticstem celltransplantation，Allo—HSCT) GVL效应达到根治恶性血液病的 目的；尽管一些证据 后免疫功能重建等[3制；移植物抗宿主病 (graft—versus— 表明完全嵌合状态可能是疾病持续完全缓解所需要 ， hostdisease，GVHD)是 DLI的主要并发症之一。随 但降低强度 的预处理方 案通 常诱 导混合 嵌合状 着 Allo-HSCT后接受 DLI治疗的病例数不 断增 多， 态L4 。因此，非清髓性 移植与清髓性移植后 的 DLI 人们对 DLI后 GVHD 的认识也越来越深入 。 的适应症有所不同。vandeDonk等 [】的回顾性研究 发现非清髓性 A11o—HSCT后DLI出现急性GVHD 的 1 DLI后 GVHD的发病率 发生率为 19 ～3O ，其 中 6％～16 的患者发生 3 1．1 清髓性 Allo—HSCT ～ 4度急性 GVHD，慢性 GVHD的发生率为 33 ～ 清髓性 A1lo—HSCT复发并接受 DLI后 ，约 2O 43 。虽然缺乏有说服力 的比较研究，但现有资料提 ～ 35％的患者出现急性 GVHD，其 中40 ～6o 为Ⅲ 示非清髓性移植患者接受 DLI后 GVHD的发病率还 ～ Ⅳ级急性 GVHD，约有 33％～61％的患者发生慢性 是低 于接受清髓性 A11o—HSCT。 GVHD，GVHD相关死亡率为 6A0～11 _7]。大多数 1．3 无关供者 Allo—HSCT 由于无关供者和受者之间主要和次要组织相容性 研究均提示 GVHD和移植物抗 白血病 (graft—versus— 抗原(MHC)差异以及其遗传多样性 ，无关供者 Allo- leukemia，GVL)效应有 很强 的相关性。在北美 一项 HSCT后接受 DLI治疗患者 的GVHD预期发生率可 多中心回顾性研究中，Collins等 ]发现 140例移植后 能高于亲缘供者 DLI。但在一些病例数较少的无关供 行 DLI的患者急性 GVHD 的发生率为 60 ，其 中为 者 DLI研究中，并没有发现 GVHD发病率有显著升 Ⅱ～IV级发生率为 46 ，61 发生慢性 GVHD。在